失效模式与效应分析在预防神经外科手术压疮的应用及效果分析

2018-10-11 08:51
实用临床护理学杂志(电子版) 2018年30期
关键词:压疮神经外科体位

倪 群

(清华大学附属北京清华长庚医院;清华大学临床医学院,北京 102218)

失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)是一种前瞻性的基于团队的系统的风险分析方法,通过检查某个流程可能出现故障的因素,列出原因,计算风险指数(risk priority number,RPN),提出改善措施,消除该流程故障发生的可能性,使不良结果将至最低[1]。压疮又称为压力性溃疡,是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[2]。传统护理中,我科手术室护理人员多凭借经验对压疮进行干预,对医疗风险缺乏预见性,效果不佳,自采用FMEA模式预防神经外科患者术中压疮后,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年6月本科未实施FMEA管理前神经外科手术患者共计302例,男126例,女176例,年龄1~82岁,术中俯卧位62例,侧俯卧位213例,平卧位27例。2017年7月至2017年12月本科实施FMEA后神经外科手术患者共计442例,男178例,女264例,年龄1~78岁,术中俯卧位96例,侧俯卧位274例,平卧位72例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 成立FMEA小组

由手术室护士长、神经外科手术专科组成员、神经外科医生组成。团队成员均精通业务,熟练掌握神经外科手术常用体位的摆放和护理,并经过FMEA培训,熟悉风险管理相关知识。

1.3 确定预防神经外科手术患者压疮的工作流程

按照神经外科手术患者的手术流程及手术全期护理的理念,全程分为术前访视、患者转运、手术体位摆放、手术实施过程、术后护理5个环节。

1.4 制定压疮失效模式调查表

小组将神外手术压疮发生的原因按照流程图逐一分析,应用头脑风暴法,整理出潜在的失效模式并进行原因分析,计算RPN,RPN=严重程度(severity,S)×事件发生频数(frequency of occurrence,O)×检测难度(likelihood of detection,D),即RPN=S×O×D,各项评分为1~10分,RPN总分在1~1000分,数值越大表示该因素对失效的影响越大,越应该优先采取改进措施。最终确定神经外科患者手术压疮预防的失效模式为(1)术前评估不足;(2)转运时防护不当;(3)体位摆放不合理;(4)术中防止压疮措施不得当;(5)手术压疮相关制度不完善(见表一)。

表一 神经外科手术患者压疮预防的失效模式与效应模式分析

压疮评估单未能及时填写并追踪

1.5 制定持续改进方案

根据高风险项目制定切实可行的措施,运用PDCA法不断进行改进,持续质量改善。

1.5.1进行术前访视,将观察皮肤作为神经外科患者术前访视的一项重要的内容。查看患者压疮评分、肌力评分,观察手术时易发生压疮部位的皮肤状况,将术前访视结果详细记录于术前访视单。

1.5.2患者转运

整个转运过程中,床垫要软硬适中,床单平整整洁干燥,禁止拖拉硬拽。重症患者或特殊患者,需医生及护士随同患者进入手术室交班或者返回病房。

1.5.3手术体位准备

根据手术需要及患者情况,由手术医生、手术室护士及麻醉医生共同完整手术体位的摆放。选择合适的体位垫,受压部位或骨突出部位放置棉花垫或者气圈;皮肤干燥时可涂抹适量的凡士林;约束带松紧适宜,约束带下包布平整,皮肤无挤压。

1.5.4手术实施过程

在不影响手术的情况下,定时按摩受压部位;盐水冲洗时,用吸引器及时吸走冲洗液,保证患者皮肤及床单干燥,防止皮肤因潮湿刺激而引起损伤;术种用温毯为患者保温,手术时间>4h时加用暖风机且输液输血时采用加温装置;术中摇床时,速度要缓慢并且幅度要小,防止患者体位相对变化较大,产生大的剪切力,破坏皮肤;管理好骨刀、电钻、电刀等仪器,防止意外启动损伤患者皮肤;禁止医生暴力操作。

1.5.5术后护理

手术结束后,巡回护士仔细检查患者全身皮肤,重点观察术中受压部位,对疑有或者已产生压疮的部位,给予合适的处置;与病房或者监护室做好交接班,交代术中受压部位,避免继续受压,对已产生压疮的部位给予合适处置,防止压疮进一步发展。

1.5.6完善相关制度

制定手术体位摆放标准作业规范,巡回护士培训考试合格后方可配合手术;制定压疮登记表,记录压疮产生的部位、处理措施及转归;完善压疮上报制度,定期组织成员对压疮产生的原因进行分析,总结经验。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0进行统计学分析,采用x²检验,p<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 PRN值 FMEA管理后,各失效模式的PRN值均明显降低(见表1)。

2.2 压疮发生率2017年1月至2017年6月本科未实施FMEA管理前神经外科手术共302例,压疮发生率为3.37%(12/302),均为一级二级压疮;2017年7月至2017年12月本科实施FMEA后神经外科手术患者共计442例,压疮发生率为0.9%(4/ 442),均为一级压疮,显著低于管理前(p<0.05)。

3 讨论

通过FMEA建立的工作流程,可以清楚的找到各个环节的问题,通过根本原因分析,找出潜在失效模式及潜在风险因素,对其进行标准化管理和改进,从而极大的降低了神经外科手术患者术中各种失效模式的RPN值,降低压疮的发生率。

综上所述,FMEA作为一种风险管理工具,能够有效的评估神经外科患者术中压疮发生的危险因素,从而采取有针对性的措施,制定有效的管理流程,能一次性将事情做好,是有效的前瞻性风险管理办法。

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