超声对甲状腺微小乳头状癌合并桥本甲状腺炎诊断效能

张燕辉，米骏麟，陈献明

深圳市宝安区松岗人民医院超声科(深圳，518105)

桥本甲状腺炎(HT)是甲状腺疾病的一种，是一种自身免疫性疾病。甲状腺乳头状癌(PTC)则是甲状腺恶性病变，是甲状腺相关肿瘤中最常见的病理类型，占甲状腺恶性病变中的60%以上[1]。近年来有学者提出PTC与HT具有一定关系。随着PTC发生率不断升高，PTC合并HT的患者也越来越多，引起专家学者的重视和关注。PTC患者手术时是否需要进行中央区和侧颈部一直是人们争议的问题，因此本文对我院PTC患者进行研究，分析超声对PTC合并与未合并HT患者的诊断情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取71例我院2015年6月至2017年12月期间收治的PTC患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查和诊断符合PTC诊断标准[2]，手术方式均为常规单侧叶联合峡部切除术，并行中央区淋巴结清扫，根据超声及CT检查淋巴结情况决定是否进行侧颈部淋巴结清扫。按照患者是否合并HT分为单纯PTC组和合并HT组。单纯PTC组中男性患者11例，女性患者31例，年龄21～76岁，平均年龄(48.2±5.4)岁。合并HT组中男性患者9例，女性患者20例，年龄20～78岁，平均年龄(48.5±5.6)岁。两组患者上述资料(性别、年龄)均无差异，P>0.05。

1.2 方法

所有患者术前均采用日本HITACHI 公司生产的Preirus以及德国Siemens公司生产的S2000超声仪进行检查。设置参数：探头频率7.5～14.0 MHz。进行常规甲状腺多切面二维超声检查，观察患者甲状腺大小、形态和内部回声，观察病灶位置、形态、边界以及回声情况等，采用彩色多普勒超声血流显像技术观察病灶内血流信号情况。对患者颈部淋巴结位置、大小、形态、边界、血流情况等进行观察，分析两组患者颈部淋巴结情况，观察中央区和侧颈部淋巴结情况的诊断准确性。

1.3 观察指标

观察两组患者病理诊断和超声诊断淋巴结转移情况，对比病理诊断和超声诊断情况，分析超声对PTC合并HT的诊断准确性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病理诊断结果

单纯PTC组患者病理诊断淋巴结转移27例(64.29%)，中央区转移占62.96%，侧颈部转移占37.04%； 合并HT组患者病理诊断淋巴结转移13例(44.83%)，中央区转移占38.46%，侧颈部转移占61.54%。单纯PTC组淋巴结转移率明显高于合并HT组，P<0.05； 其中以中央区转移多见。见表1。

表1两组患者病理诊断结果对比[n(%)]

Tab.1 Comparison of pathological diagnosis results in two groups of patients

2.2 超声检查颈部淋巴结转移诊断准确性情况

超声检查单纯PTC组患者确诊淋巴结转移17例，确诊率为62.96%，中央区确诊率为52.94%，侧颈部转移确诊率为78.95%。合并HT组患者确诊淋巴结转移7例，确诊率为53.85%，中央区确诊率为28.57%，侧颈部转移确诊率为71.43%。两组患者总确诊率、侧颈部转移确诊率均无差异，P>0.05； 而单纯PTC组中央区转移确诊率明显高于合并HT组，P<0.05。见表2。

表2 超声检查颈部淋巴结转移诊断准确性对比[n(%)]

3 讨论

PTC是临床常见的甲状腺恶性肿瘤之一，临床上多采用超声进行检查，是早期检查诊断PTC的重要方式，受到专家学者的认可。HT是一种自身免疫性疾病，主要病理特征为广泛淋巴细胞或浆细胞浸润，形成淋巴滤泡，甲状腺内皮细胞增生，不同程度结缔组织浸润，形成网格结构，因大量淋巴细胞浸润，导致炎症反应发生[3]。

临床研究认为[4]，HT可一定程度影响超声对PTC的检测结果。在多数研究中显示，单纯PTC患者淋巴结转移率为60%左右，HT合并PTC患者的淋巴结转移率约为45%，且HT合并PTC患者预后效果更佳。因此人们认为HT导致甲状腺淋巴细胞浸润和血浆淋巴细胞渗出，可能一定程度上限制了肿瘤细胞的生长和转移，免疫应答也可能造成肿瘤细胞损伤。在PTC患者手术过程中是否清扫中央区和侧颈部淋巴结区一直存在争议。有学者认为[5]，超声可有效诊断PTC是否发生了淋巴结转移，但对于HT合并PTC患者超声诊断是否受到影响引起人们重视。在本文研究中对PTC合并HT及未合并HT患者进行超声检查，对比病理诊断结果显示，单纯PTC患者发生淋巴结转移率高达64.29%，明显高于合并HT组的44.83%，与目前研究结果基本相符。其中多数以中央区转移为主，而合并HT的患者以侧颈部转移为主。在观察超声诊断结果时发现，超声对单纯PTC和合并HT的患者淋巴转移率诊断率无差异，可见超声检查淋巴结转移情况并不会因为PTC患者合并HT而发生诊断率降低。PTC中央区转移的确诊率明显高于合并HT组，但均较低。而对侧颈部转移两组确诊率相同，且均较高。提示PTC是否合并HT并不影响超声对PTC患者侧颈部淋巴结转移的诊断，但却会影响中央区淋巴结转移的诊断。

综上所述，超声对单纯PTC患者淋巴结转移率检测更准确，而对合并HT的PTC患者诊断率较低，但对于侧颈部淋巴结转移的诊断并不受HT影响。