四维彩超和二维彩超在诊断胎儿畸形中的效果对比

郑州市第六人民医院（450000）冯少阳

畸形儿又称为胎儿出生缺陷，造成胎儿畸形的原因主要包括遗传基因缺陷导致的胎儿畸形，以及非遗传性基因缺陷，往往是由于孕妇在怀孕期间对致畸因素忽视所致的胎儿畸形[1]。畸形儿发生率逐年上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。采取恰当有效的筛查方式，降低胎儿畸形率，对于促进优生优育，提高新生儿出生质量具有重要的临床价值[2][3]。本研究选取2014年1月～2016年3月我院的264例孕妇，入院均接受四维彩超和二维彩超检查，旨在比较四维彩超和二维彩超在诊断胎儿畸形中的效果差异，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年3月我院264例孕妇，孕妇家属签署知情同意书。孕妇年龄22～36岁，平均（28.31±6.65）岁；孕周20～31周，平均（28.11±1.84）周。

1.2 方法 264例孕妇入院均接受四维彩超和二维彩超检查。①二维彩超检查：使用德国西门子公司生产的GE VOLUSON E8彩超机，探头频率：3～6MHz，腹部探头频率：3～5MHz。孕妇先呈仰卧姿势，在检查过程中根据扫查的需要，保持左侧或者右侧卧姿势。在二维彩色多普勒超声检查下详细了解胎儿的全身情况及羊水情况，测量相关数值；②检查完毕后将GE VOLUSON E8彩超机切换至四维彩色容积超声检查，重点检查胎儿的头颅、四肢、颜面部、脊柱、胸腹部等身体部位，对于可能异常的胎儿需进一步行重点观察，并记录分析结果。将四维彩超和二维彩超检查的超声图像储存到工作站中，以病理结果为金标准，综合比较两种检查方法的胎儿畸形诊断准确情况、阳性预测值、阴性预测值、特异度及敏感度。

1.3 统计学方法 运用SPSS19.0软件分析数据，计量资料组间比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，组内治疗前后计量资料比较用配对t检验，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 两种检查方法的胎儿畸形诊断准确情况 264例孕妇中有37例经病理检查结果确诊为胎儿畸形，与病理结果比较，经四维彩超检查的确诊率为94.6%，较二维彩超的62.2%高（P＜0.05）；经四维彩超检查，有1例胎儿由于体位原因漏诊多趾畸形，另外1例漏诊了脊柱裂，经四维彩超检查的确诊率与病理结果比较无显著差异（P＞0.05）；见附表1。

2.2 两种检查方法的阳性预测值、阴性预测值、特异度及敏感度比较 与最终病理结果对比，二维彩超的阳性预测值为59.5%（22/37），阴性预测值为99.6%（226/227），特异度为93.8%（226/241），敏感度为95.7%（22/23）；四维彩超的阳性预测值为91.9%（34/37），阴性预测值为99.6%（226/227），特异度为98.7%（226/229），敏感度为97.1%（34/35），四维彩超结果一致性较二维彩超高（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

胎儿先天性畸形是指在胚胎发育的过程中，受到遗传因素、内外界环境综合因素干扰下，引起的胚胎发育紊乱[4][5]。畸形儿在我国的发生率逐年上升，给整个家庭及社会带来了极大的精神压力及经济负担[6]。重视产前检查，采取合适的产前检查方法，实时观察胎儿各器官、各部位的情况具有重要的意义[7]。与二维彩超相比，四维超声显像技术具有更高的诊断准确率，能清晰观察到从早孕至各孕周的胎儿头面部、脊柱、四肢、胸部、腹部的发育情况，从整体到局部，涵盖早期胚胎、胎儿生长发育成熟的各个阶段的细节变化[8][9]。二维彩超不易得到胎儿冠状面信息，四维超声显像技术的清晰度显著高于二维彩超技术[10]。但四维彩超也不可避免地受到操作者技术、胎儿体位不当、羊水过多、过少、妊娠晚期胎儿活动受限等一些因素的干扰，降低了诊断准确率[11]。胡剑[12]研究指出，采用二维彩超与四维彩超相结合，选取具备熟练的超声检查技术的医生，把握好时间点，根据顺序进行相应部位的检查，可极大降低漏诊率的发生，检查时全面、细致地观察胎儿发育有无异常，以使胎儿畸形的检出率更高。因此本研究选取2014年1月～2016年3月我院的264例孕妇，入院均接受四维彩超和二维彩超检查，结果表明：以病理结果为金标准，264例孕妇中有37例经病理检查结果确诊为胎儿畸形，与病理结果比较，经四维彩超检查的确诊率为94.6%，较经二维彩超检查的诊断准确率62.2%高（P＜0.05）；经四维彩超检查的确诊率与病理结果比较无显著差异（P＞0.05）；经四维彩超检查的阳性预测值为91.9%，阴性预测值为99.6%，特异度为98.7%，敏感度为97.1%，二维彩超的阳性预测值为59.5%，阴性预测值为99.6%，特异度为93.8%，敏感度为95.7%；四维彩超结果一致性较二维彩超高（P＜0.05），同赵立国等[13]研究结果一致，证明了四维彩超对胎儿畸形的临床诊断价值更高。

附表1 两种检查方法的胎儿畸形诊断准确情况[n(%)]

附表2 两种检查方法的阳性预测值、阴性预测值、特异度及敏感度比较

综上所述，四维彩超对胎儿畸形的临床诊断价值相对较高，诊断准确率高，可极大降低漏诊率的发生，值得临床推广。