慢性风湿性心脏病瓣膜（瓣膜病）的超声诊断及临床价值研究

河南省新乡市第一人民医院（453000）郝淑琴

慢性风湿性心脏病一般发生在风湿性心脏炎愈合过程中，可并发结缔组织胶原纤维现象、基质非化脓性炎症现象，是临床上常见疾病[1]。瓣膜病通常是风湿性心脏病引起瓣膜病变而引发的疾病，单纯一个瓣膜病变略少见，通常是两个或两个以上瓣膜比较常见[2]。慢性风湿性心脏病瓣膜的诊断主要通过X线、超声等方法进行，有研究指出，超声诊断该病的准确性较高[3]。本文对慢性风湿性心脏病瓣膜（瓣膜病）的超声诊断及临床价值进行研究，并于2012年8月～2016年8月期间，选择本院接收的慢性风湿性心脏病瓣膜（瓣膜病）患者100例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月～2016年8月期间，选择本院接收的慢性风湿性心脏病瓣膜（瓣膜病）患者100例作为研究对象，所患者均有咳嗽、心悸、呼吸困难等症状，部分患者合并二尖瓣面容，听诊：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，心电图呈P波消失、不规则f波、R-R间距不等。其中，男患者67例，女患者33例，年龄23岁～72岁，平均年龄（48.57±12.13）岁。

1.2 方法 患者应用X线进行检查时，指导患者仰卧，对心脏进行严格扫描。患者应用超声进行检查时，取彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3MHz，指导患者仰卧，观察各个切面，主要有：胸骨旁左心室长轴切面；胸骨旁左心室短轴切面、二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面；心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。

1.3 观察指标 根据病变位置，观察二尖瓣病变、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、肺动脉瓣病变等情况，根据瓣叶形态、活动情况分为三种：①瓣叶钙化：瓣叶局部表现为逐渐增强，瓣膜活动良好；② 瓣叶增厚粘连：瓣叶厚度持续增加，其连接处显著粘连，活动受限；③ 混合型瓣叶：瓣叶厚度显著增强，瓣叶启闭受限，活动、弹性或好或坏。

附表1 瓣膜病变检查结果（例）

附表2 两种检查方式诊断率比较（n,%）

1.4 统计学方法 使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，应用卡方检验方式对资料进行计数，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瓣膜病变 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣病变存在一定狭窄、关闭不全的情况，详情见附表1。

2.2 两种检查方式诊断率 超声诊断二尖瓣钙化、二尖瓣粘连、混合型的准确率比对照组高，差异显著，P＜0.05，有统计学意义，详情见附表2。

3 讨论

慢性风湿性心脏病是风湿性心脏炎从炎症、损害、愈合过程中遗留下来的心脏损害，通常是瓣膜病变，超过半数患者存在急性风湿热病史。风湿性心脏病中通常为联合瓣膜病。各个瓣膜病变程度不一，出现这种情况的原因主要是各瓣膜承受的压力负荷有差异[4]。创伤、先天性畸形、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、炎症等原因是引起心脏瓣膜病的主要原因，这些原因会引起瓣叶、腱索、乳头肌、瓣环等多个瓣膜结构及功能异常，会引起瓣膜关闭不全和狭窄[5]。

本次研究中，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣病变存在一定狭窄、关闭不全的情况。二尖瓣狭窄发生的原因主要是风湿性损害引起前、后瓣叶交界处融合、粘连，瓣膜钙化，其厚度增加，腱索缩短且粘连，最终引起二尖瓣狭窄。如果二尖瓣狭窄，瓣口面积降低幅度超过50%，左心房压力变大且扩大，肺静脉血流异常引起肺瘀血，从而引起肺动脉高压和右心衰竭[6]。

左心房血流动力学变化而造成血栓形成。二尖瓣关闭不全是风湿热遗留症状，瓣叶缩小、畸形，瓣环厚度增大，腱索缩短、断裂或融合。二尖瓣环附着在二尖瓣后叶，连接左心房，如果左心房扩大，则会导致二尖瓣后叶发生移位，从而导致关闭不全。主动脉瓣狭窄通常是老年退行性病变、先天畸形、风湿等原因引起的。风湿性炎症会导致瓣叶结合处融合，瓣沿僵硬、回缩，瓣叶有钙化结节，瓣口为不规则形，因此，主动脉瓣狭窄一般合并有关闭不全。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全发生的原因可能是主动脉瓣发生病变或主动脉根部发生病变。三尖瓣狭窄是风湿热后遗症，通常与主动脉瓣病变、二尖瓣病变同时存在。三尖瓣关闭不全通常是功能性关闭不全，主要是由于风湿热导致瓣膜发生器质性病变，瓣膜回缩，厚度增加，交界位置有粘连，一般合并狭窄。风湿性的肺动脉瓣病变并不常见，通常是先天性的，肺动脉瓣关闭不全主要是继发于其他病变。联合瓣膜病是两个及两个以上瓣膜受侵而发生病变，主要原因是：一个瓣膜病变后影响其他瓣膜，如风湿性二尖瓣狭窄、肺动脉高压而造成肺动脉瓣关闭不全，或由于右心室肥大导致三尖瓣关闭不全等；相同病因同时累及多个瓣膜，如感染性心内膜炎后影响其他瓣膜。

本次研究中，超声诊断二尖瓣钙化、二尖瓣粘连、混合型的准确率比对照组高，有统计学意义（P＜0.05）。说明应用超声诊断慢性风湿性心脏病瓣膜疾病的效果较好。X线通常只能将主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的病变检查出来。但是超声能从多个切面对患者心脏瓣膜病变情况进行观察，能全面评估患者心脏情况。超声可清晰地显示二尖瓣病变狭窄程度，可将主动脉瓣狭窄、主动脉瓣病变合并关闭不全等情况显示出来，能为临床诊断提供有力依据。总之，慢性风湿性心脏病瓣膜（瓣膜病）的超声诊断能为患者病情判断提供有力依据，应予以重视。