基于PCI俱乐部的院外延续管理在PCI术后患者康复中的应用

河南省洛阳市中心医院（471000）阮静

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前国内外临床上较为常用的，治疗急性冠状动脉综合征的有效方法，但行PCI治疗的患者，术后需接受一段长期的延续治疗来预防血管的再狭窄与支架内血栓形成，要求患者坚持规律服药、保持健康生活方式，定期复诊等[1]。但研究表明，我国部分患者由于缺乏对疾病的认知以及经济因素等原因，随着出院时间的延长，遵医行为逐渐下降[2]。为此我院成立“PCI俱乐部”通过多种形式对PCI术后患者进行院外延续管理，并取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月期间在我院接受PCI治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合冠心病的诊断标准；②患者一般状态良好，理解和沟通能力正常；③临床资料完整；④首次接受PCI治疗，且术后病情稳定，无严重并发症；⑤患者对本研究知情同意，自愿加入本研究，能够配合随访调查。剔除合并有精神障碍、肿瘤及其他系统严重功能障碍者。

最终符合条件者共280例，按照随机数字法将其分为两组，即观察组和对照组，每组各140例。其中观察组男性84例，女性56例；年龄为33～78岁，平均（53.16±9.7）岁；植入支架1枚者63例，2枚者41例，3枚及以上者36例；合并糖尿病者38例，合并高血压者88例，合并高脂血症者81例。对照组男性88例，女性52例；年龄31～80岁，平均（51.88±8.9）岁；植入支架1枚者59例，2枚者39例，3枚及以上者42例；合并糖尿病者31例，合并高血压者92例，合并高脂血症者89例。对比两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料及疾病相关资料，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均行心脏X 线、心电图和超声心动图检查，并排除内分泌及自身免疫性疾病后接受PCI手术及术后常规药物治疗，手术及术后管理均由同一位医师及其团队所完成。术后常规药物治疗主要包括：血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类制剂、他汀类药物等。

1.2.2 院外延续管理 所有患者出院前均由管床医生和责任护士进行健康教育、发放健康手册，进行用药指导并预约下次复诊时间，门诊复诊再次提供康复指导。观察组在上述院外延续管理的基础上，增加了PCI俱乐部的相关内容。①成立俱乐部管理小组：首先小组成员接受相关知识培训，并共同商讨制定适合临床工作的、切实可行的俱乐部活动内容。②建立患者健康档案：由责任护士搜集患者的临床资料，建立健康档案，每次门诊复诊应详细记录患者的病情及检查结果。③建立微信群：随时解答患者的问题，指导用药，督促患者健康生活，定期提供疾病相关知识。④俱乐部活动内容：出院前，组织家属和患者参加本科室健康讲座，向患者及家属详细介绍术后用药的注意事项及必要性，调动家庭支持系统，督促患者按时服药。出院后除微信群发送疾病相关知识外，还包括每月免费发放高血压、冠心病及介入术后二级预防等专科疾病教育性资料。定期调查患者的服药依从性、生活方式及自我管理能力状况，发现问题及时采取干预措施。

附表1 两组患者出院后12个月血压、血糖、血脂达标率的比较（例,%）

附表2 两组患者院外遵医行为比较（例,%）

附表3 两组患者出院后心脏不良事件发生率的比较（例,%）

1.3 评价指标 根据患者的每日记录卡的自我检测结果、电话随访及门诊复诊的检查结果，评价两组患者出院12个月后患者的遵医行为、危险因素控制水平以及心脏不良事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据录入和处理。计数资料采用频数、百分比描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血压、血糖、血脂控制情况的比较 详见附表1。

2.2 两组患者治疗依从性的比较 详见附表2。

2.3 两组出院后心脏不良事件情况比较 详见附表3。

3 讨论

延续性管理是优质护理服务理念和整体护理的体现，目前临床上多采用的是电话随访和门诊随访，督促患者坚持治疗，定期复诊，但效果并不理想。本次研究我们基于PCI俱乐部开展了一系列院外延续管理措施，在电话和门诊随访的基础上增加了医患和病友之间的交流场所，为患者健康促进提供了很好的平台，让患者更直接、方便地获取心血管专科疾病知识；同时通过病友间的交流，也能够解除内心的恐惧和困扰，增强战胜疾病的信心。研究结果显示，观察组患者的血糖血脂血压控制达标率显著高于对照组（P＜0.05），遵医行为优于对照组（P＜0.05）说明基于PCI俱乐部的院外延续管理明显提高PCI术后患者知识知晓率，提高患者坚持长期规律服药的自觉性，从而有效控制血脂、血压、血脂；另外本次研究还得出患者出院12月个后观察组患者心血管事件发生率明显低于对照组（P＜0. 05），说明通过二级预防行为，冠心病危险因素得到控制，从而制心脏症状、降低再梗死的危险。

综上所述，PCI俱乐部活动作为院外延续管理的一部分，在提高患者认知的基础上，更好地帮助患者建立良好的冠心病二级预防行为，预防术后心血管事件的发生，可以作为院外延续管理方案的内容在临床上推广。