七氟醚复合舒芬太尼麻醉应用于疝气腹腔镜手术患儿的效果及对血液流变学的影响分析

河南省浚县人民医院（456250）刘国增

小儿疝气是临床外科较为常见的一种疾病，目前临床上多采用手术进行治疗，腹腔镜手术因其对患儿的损伤较小、视野清晰、术后恢复快等优点而广泛应用于临床上，已成为目前手术的首选方法，由于小儿配合性差，故手术时多选用全身麻醉，因此，如何即能够保证麻醉效果，同时又能够降低麻醉风险，已成为临床上关注的重点[1]。本研究采用七氟醚复合舒芬太尼麻醉，应用于来我院就诊的49例疝气行腹腔镜手术治疗的患儿，取得较佳的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的97例疝气行腹腔镜手术患儿资料，经体格检查、B超、X线等检查确诊，符合疝气的诊断标准[2]，患儿家属知情并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，所有患儿均给予腹腔镜手术治疗，排除手术禁忌症，依从性差，伴有严重心肝肾功能障碍及中途退出患儿，采用随机数字表法进行分组，对照组48例，其中男33例，女15例；年龄3～5岁，平均（3.91±0.42）岁；体质量8.94～21.93kg，平均（15.02±3.99）kg。观察组49例，其中男31例，女18例；年龄3～6岁，平均（4.01±0.45）岁；体质量8.94～21.93kg，平均（15.02±3.99）kg。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患儿均于术前8h禁食，术前4h禁水，于麻醉前30min给予患儿阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司生产，国药准字H33020465）肌内注射，0.01mg·kg-1，对照组患儿在进入手术室后应用氯胺酮（浙江九旭药业有限公司生产，国药准字H20023609）肌内注射，5mg·kg-1，建立静脉通道，如患儿在术中出现躁动，给予氯胺酮静脉滴注以加深麻醉，直至手术结束；观察组患儿在进入手术室后给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172）静脉泵入，0.3μg·kg-1，随后给予浓度为4%～7%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172）面罩吸入，应用全开放式麻醉回路，在麻醉面罩及麻醉机螺纹管充满七氟醚时，将面罩固定于患儿口鼻位置，随后观察患儿对外界刺激的反应，在无反应后开放静脉通道，记录两组患者的麻醉效果及并发症发生率，于出院时对比临床疗效。

1.3 观察指标 ①麻醉效果比较：记录并对比两组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间及手术时间；②血液流变学指标比较：检测并记录两组患儿麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）水平变化，并进行对比；③观察并记录两组患儿并发症发生率，并对比[3]。

1.4 统计方法 文中数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，采用x2值进行检验，计量资料采用（±s）表示、t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间及手术时间均显著低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见附表1。

2.2 血液流变学指标比较 两组患儿麻醉前MAP、HR、SpO2水平均无统计学意义（P>0.05），麻醉后，观察组患儿MAP、HR、SpO2水平波动低于对照组患儿，差异无统计学意义（P>0.05），详情见附表2。

2.3 并发症发生率比较 观察组患儿出现恶心8例，并发症发生率16.33%（8/49），对照组患儿出现恶心12例，呕吐2例，躁动3例，并发症发生率35.42%（17/48），差异具有统计学意义（x2=4.6191，P=0.0316<0.05）。

附表1 两组患儿麻醉效果对比（±s）

附表1 两组患儿麻醉效果对比（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 例数 诱导时间(s) 苏醒时间(min) 手术时间(min)对照组 48 322.09±57.41 78.16±19.66 32.06±4.93观察组 49 18.91±5.03* 21.22±5.03* 29.02±4.82*

附表2 两组患儿麻醉前后血液流变学指标水平对比（±s）

附表2 两组患儿麻醉前后血液流变学指标水平对比（±s）

注：组内治疗前后比较，△P>0.05；组间治疗后比较，▲P>0.05。

MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉前 麻醉5min后 麻醉前 麻醉5min后 麻醉前 麻醉5min后对照组 48 73.66±3.51 74.26±3.63△ 106.11±6.01 106.91±6.05△ 98.26±1.11 98.43±1.17△观察组 49 73.69±3.53 73.99±3.61△▲ 106.17±6.04 106.22±6.07△▲ 98.28±1.13 98.31±1.15△▲组别 例数

3 讨论

小儿疝气临床上又称为小儿腹股沟疝气，是小儿外科中最为常见的一种疾病，主要是由于腹膜鞘状突关闭不全，进而引起腹腔内网膜、输卵管、小肠、卵巢等器官进入而导致，多发生于男性，患儿如不能得到及时有效的治疗，极易影响患儿的消化、生殖系统，导致患儿出现腹胀、便秘、影响生殖系统发育等，严重时甚至引起坏死，危及患儿的生命安全，目前临床上多采用手术进行治疗，其中又以腹腔镜手术最为多见，但由于患儿年龄较小，生理并未完全发育成熟，手术时无法正常配合，故麻醉时多选用全身麻醉，为提升麻醉的可控性，麻醉药物的选择就显得尤为重要[4]。

氯胺酮是临床上一种较为常用的全麻药，属于苯环哌替啶类衍生物，其镇痛效用主要是通过选择性抑制丘脑内侧核，进而阻断脊髓网状结构束的上行传导，以达到减轻躯体疼痛的效用，应用于机体后具有较高的亲脂性，脂溶性高，能够通过快速的作用于中枢神经，起效快，且对患儿的呼吸系统基本无影响，但是，长期的临床应用发现，其应用于机体后的维持时间较短，同时由于并未完全阻断脊髓丘脑束的传导，因此对内脏的疼痛改善并不明显，重复给药后表现为较强的耐药性，诱导时间较长，患儿的苏醒时间亦受到影响，在苏醒后其呕吐、恶心、躁动等发生率较高，影响整体疗效[5]。七氟烷是近年来临床上的一种新型吸入性麻醉药，通过吸入给药，对患儿无刺激，且其气味芳香，患儿更易接受，避免给药前患儿不配合的情况出现，进入机体后能够迅速被吸收并发挥药效，用量较小，代谢快，不影响患儿的呼吸系统，但是，单独应用于全麻镇痛效果不够理想，为提升麻醉效果，多需联合进行给药[6]。舒芬太尼亦属于苯哌啶衍生物，与阿片受体的亲和力高，主要是通过作用于μ阿片受体而产生镇痛效用，应用于机体后能够快速通过血脑屏障，能够达到更佳的血浆蛋白结合率，同时其分布容积较小，具有起效快、镇痛效果佳、持续时间长、麻醉后恢复快的优点，联合七氟烷应用于患儿，两种药物优势互补，协同作用下有效提升麻醉效果，减少并发症发生率，安全性高[7]。该研究显示，观察组患儿的诱导时间、麻醉后苏醒时间及手术时间均显著低于对照组患儿，且术后并发症发生率亦较对照组患儿低，提示七氟烷复合舒芬太尼麻醉能够显著缩短麻醉诱导时间，缩短手术时间及苏醒时间，安全性高，两组患儿麻醉后的血液流变学指标比较虽无统计学意义，但观察组患儿的血液流变学指标水平波动更小，提示其应用于机体后能够获得更佳的稳定性。蒋文军[8]等学者通过对30例疝气腹腔镜手术患儿应用七氟醚复合舒芬太尼麻醉后显示，有效缩短麻醉诱导时间及患儿苏醒时间，与该研究结果一致。

综上所述，七氟醚复合舒芬太尼麻醉通过加快患儿痛觉及意识的消失，减少药物使用量，加快代谢，减少躁动发生率等，应用于疝气腹腔镜手术患儿麻醉效果显著，有效缩短诱导时间、手术时间及苏醒时间，安全性高，值得临床推广应用。