脑出血开颅手术与钻孔引流的临床应用比较

河南省许昌县人民医院（461000）吴治斌 尤源明 臧绍辉 王超杰 刘广生

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年4月～2017年4月收入我院神经外科治疗的145例脑出血的患者作为研究对象，随机分为对照组70例，观察组75例。观察组：男45例，女30例，年龄55～75岁，平均（61.43±2.79）岁。对照组：男40例，女30例，年龄53～75岁，平均（61.12±2.44）岁。两组患者一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施开颅手术，观察组实施钻孔引流术。对照组患者进行气管插管诱导下全身麻醉，选择血肿处作弧状的切口，进行减压，把硬脑膜剪开，探查清楚血肿的部位，把血肿缓慢的清除干净，术中留置引流管，把切口缝合。观察组患者进行局部麻醉，通过CT扫描将血肿最接近颅骨、出血量最多的CT层面作穿刺点，以血肿最大长轴线作穿刺入路，切开头皮约5.0mm，利用手动颅钻行钻颅处理，刺破硬膜后置入颅脑引流器，于导引针引导下把硅胶引流管穿入血肿腔远端，距血肿壁5.0～10.0mm；固定引流管，通过5.0ml注射器将脑内血肿缓慢抽出（首次血肿清除量在50.0%～60.0%），使用0.9%氯化钠对血肿腔进行彻底清洗，常规留置引流管，连接引流瓶与三通阀。所有的患者均严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，并治疗脑水肿，进行补液治疗等。

1.3 观察指标及疗效判定 （1）观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、治疗有效率、并发症发生率。（2）疗效判定： ①显效：患者脑出血症状消失，CT显示脑实质内高密度影消失。有效：患者脑出血症状有所改善，CT显示脑实质内高密度影缩小。无效：较治疗之前无好转。②日常生活能力的评定[1]：采用Barthel指数作为评分标准，满分100分，分值越高表示自理能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据，计量资料用（±s）表示，作t检验；计数资料以（n，%）表示，行X2检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术总时间、术中出血量 观察组的手术总时间（42.1±5.2）min、术中出血量（52.1±9.2）ml，明显少于对照组的（100.6±10.1）min、（267.2±11.3）ml（P＜0.05）。

2.2 比较两组的治疗有效率 观察组显效40例，有效31例，治疗有效率94.67%；对照组显效30例，有效29例，治疗有效率84.29%；观察组患者治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 比较两组的并发症发生率 观察组肺部感染和颅内感染各1例，再出血2例，并发症发生率为5.33%；对照组肺部感染3例，颅内感染和消化性溃疡各2例，再出血4例，并发症发生率为15.71%；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4 比较两组治疗前后的的Barthel指数评分 治疗前，观察组和对照组患者的Barthel指数评分无明显统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的Barthel 指数评分明显高于对照组（P＜0.05）。详见附表。

附表 比较两组患者治疗前后的Barthel指数评分(±s)

附表 比较两组患者治疗前后的Barthel指数评分(±s)

治疗后Barthel指数评分观察组 75 56.1±2.1 81.3±3.2对照组 70 56.0±2.1 71.6±2.9 P＞0.05 ＜0.05组别 例数 治疗前Barthel指数评分

3 讨论

脑出血是指患者原发的、非外伤性的脑实质内出血，临床主要采取手术治疗。随着微创手术的开展，微创钻孔引流有效地避免了开颅手术的缺点，其操作简单，不需要开颅，手术出血量少，对脑组织损伤小，麻醉风险相对较小，减少由于麻醉时间过长造成的术后并发症。有研究表明钻孔引流一次血肿清除率低于开颅手术，但是联合使用尿激酶，其对于颅内血肿的清除率和开颅手术相当[2]。使用微创钻孔手术可以迅速地减轻血肿对大脑的压迫，改善脑水肿，缩短抢救所需总时间。

观察组的手术总时间、术中出血量明显少于对照组，观察组患者的治疗有效率为94.67%明显高于对照组的84.29%，观察组患者的并发症发生率为5.33%明显低于对照组的15.71%，治疗后观察组患者的Barthel指数评分明显高于对照组（P＜0.05）。此次研究钻孔引流手术效果优于传统开颅手术，对患者的创伤小，有利于术后患者的生活能力恢复。

综上所述，脑出血钻孔引流术手术时间短，治疗有效率高，并发症发生率低，能够明显改善患者日常生活能力，值得在临床上推广。