白血病患者造血干细胞移植术后口腔溃疡的护理研究

刘晶晶

【摘  要】口腔溃疡是白血病患者在进行造血干细胞移植（HSCT）术后极易出现的一种并发症，据文献报道，超过四成的患者会发生明显的口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良，严重影响患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生。本文对其相关因素、预防、治疗与护理措施等进行综述，旨在探讨应对该病的有效方法。

【关键字】白血病;造血干细胞移植（HSCT）;口腔溃疡;护理

白血病患者的治疗，不仅给患者本人及家属带来巨大的经济压力和身心摧残，而且凝聚了医护人员的大量心血^[1]。多年來，造血干细胞移植术（HSCT）被证明是临床上针对白血病治疗的有效技术，而HSCT术后常见的、并具有潜在危险性的并发症就是病人的口腔溃疡问题。根据相关研究，4组HSCT病人口腔溃疡病发生率分别达到了43.5%、52.0%、83.7%和85.7%，这说明移植病人口腔溃疡的发病率仍然较高。并且，移植后有25%～75%的患者由于口腔溃疡导致菌血症的发生^[2]。针对白血病患者造血干细胞移植术后口腔溃疡的预防和护理也就成为一个亟待解决的问题。笔者通过前人的相关研究，结合临床护理实践进行验证，对该问题做出相关探讨并提出合理化建议。以期通过实施正确有效的护理，提高患者生活质量，减少菌血症的发生，最终达到确保HSCT术移植成功的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月至2018年5月以来，本科室共进行造血干细胞移植79例，其中：男53例，女26例，年龄介于16～55岁（中位年龄34岁）。

1.2 白血病患者口腔溃疡的发病机理及危害

白血病是血液系统常见的恶性疾病，主要表现为感染，贫血，出血及白血病细胞浸润。白血病患者通常抵抗力较差，常伴有发烧及感染，而口腔中的牙龈是末梢血管渗血较多的部位，因而增加了感染的机会。如果口腔卫生较差，或牙龈本身有病，加上白血病患者全身抵抗力较差又长合并出血及浸润，故更易发生口腔溃疡。

口腔溃疡，临床表现为口腔黏膜肿胀 、充血 、出血、糜烂、疼痛，常影响到病人的生活质量和心理状态，最明显的是不能进食造成的挫败感。因为疼痛严重影响病人进食，造成营养缺乏，水电解质紊乱，低蛋白血症，严重时的甚至发生败血症而死亡。

1.3 口腔溃疡分级

79例患者，HSCT术后发生口腔溃疡的患者有56例，其中1级30例，2级15例，3级8例，4级3例。经过严密观察，认真细致地护理，及时准确地用药，所有患者均痊愈。

3 护理措施

陈燕^[3]对白血病病人化疗后引起口腔溃疡的 71 例病人， 分别应用常规口腔护理和紫外线治疗仪照射方法护理。实验表明，针对口腔溃疡愈合率、护理过程中出血发生率、护理过程中疼痛发生率这3个指标的对比，两组护理方法的口腔溃疡愈合率相差无几，均可收到良好愈合效果，但紫外线治疗仪照射护理中伴随出血、疼痛发生率较前者明显减少。综合来看，应用紫外线治疗仪照射方法护理效果显著，操作简单、方便、用时少，护理中出血、疼痛发生明显减少，病人易于接受并配合。

李靖^[4]针对白血病化疗后发生口腔溃疡问题的解决进行了梳理。主要分为预防、治疗、护理干预3各方面。预防包括健康指导、保持口腔清洁、观察口腔黏膜的变化、全环境保护、改善全身营养状况等;治疗方法包括疼痛治疗、药物治疗、碘伏、紫外线照射疗法、吹氧法等;护理干预包括口腔护理、饮食干预、疼痛护理、口腔降温等护理手段。

欧盛^[5]选取 80 例白血病化疗后并发口腔溃疡的患者，随机分为观察组和对照组各 40 例，对照组患者予以常规口腔护理，观察组患者予以护理干预措施（主要从漱口、饮食护理、心理护理3个方面进行干预），观察对比两组患者的口腔溃疡程度。结果发现，观察组患者口腔溃疡的程度明显低于对照组，表明：对白血病化疗后继发口腔溃疡的患者实施具体的护理干预措施，可显著减少溃疡的发生率，降低溃疡程度，并缩短溃疡愈合时间。

李辉^[6]对22例HSCT术后口腔溃疡患者开展护理研究，通过移植前的准备，和溃疡观察，坚持清洁刷牙、漱口，对口腔溃疡进行局部用药（西瓜霜、亚叶酸钙、制霉菌菌素、重组牛碱性成纤维细胞生长因子），并对患者饮食进行干预，使得患者口腔溃疡在2周内基本愈合，取得了良好效果。

综合考虑前人的临床实践，笔者在临床护理过程中，针对1～4级不同程度的口腔患者采取不同的护理策略：针对所有级别的口腔溃疡患者进行如文献[5]提到的护理干预，如漱口、饮食、心理等护理;同时，针对3、4级较严重的患者，酌情进行药物、碘伏，甚至紫外线治疗仪照射等方法治疗。对不同级别的患者开展多元化的治疗方案，在确保减轻并治愈患者口腔溃疡病痛的前提下，避免了不必要的资源浪费，同时减轻患者医疗负担。

4 小结

造血干细胞移植（HSCT）是根治白血病的最佳手段，口腔溃疡又是HSCT术后的常见并发症，为了确保HSCT术的成功，护理人员需要对患者进行口腔溃疡并发病的积极干预和护理。针对不同级别的口腔溃疡患者也采取分级的护理治疗策略，以期以最小的代价减轻患者痛苦，并最终达到治愈的目的。

参考文献

[1]王筱慧，朱间英，王涛萍等. 造血干细胞移植护理进展[J].中华护理杂志，2003，38（6）：471.

[2]刘明红，朱霞明，沈静慧等. 异体造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（3）：43-44.

[3]陈燕. 白血病病人口腔溃疡护理方法对比. 临床护理杂志，2007，6 （4） ：77-78.

[4]李靖. 急性白血症患者化疗后口腔感染预防及护理进展. 当代医学， 2010，16 （21） ：42-44.

[5]欧盛. 白血病患者化疗后继发口腔溃疡临床护理对策. 中国医药指南， 2012，10 （4） ：266-267.

[6]李辉. 造血干细胞移植患者口腔溃疡的观察与护理. 中国医师杂志， 2014 （s1） ：190-191.