1例复发难治性急性淋巴细胞白血病移植患者护理

付如杰

【摘  要】目的：探讨亲缘人类主要组织相容性抗原单倍体相合造血干细胞一直在治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病方面的效果。方法：对一例复发难治性急性淋巴细胞白血病移植术后从移植前预处理、造血干细胞回输、回输后观察各阶段实施密切有效的护理。结果：6个月后复查骨髓情况完全缓解且MLL/AF4融合基因阴性。结论：人类淋巴系统抗原对治疗急性淋巴细胞白血病的移植护理方面效果显著。

【关键词】复发难治性;急性淋巴细胞;白血病;移植护理

引言：

HLA是人类淋巴系统抗原的简称，而且是现阶段所研究出来的最为复杂的一种多台系统。上个世纪50年代末期人类第一次发现HLA的抗原，到了70年代HLA已经发展成为了生物遗传等多种学科的研究领域，能够增强免疫细胞供受体之间的相容性，还可以在较大程度上保持对肿瘤细胞的防护作用。HLA在使用阶段的劣势在于其半相合性，这会在一定程度上在供受者间产生排斥反应，产生GVHD反应的概率也会小幅度的增加，这可能会导致病毒感染状况增多，而且结合患者的年纪和性格对护理人员在技术和耐心方面也提出了更高的要求。2016年10月我院治疗了1例父亲为女儿供给并移植了单倍体相合骨髓以及外周血造血干细胞，对于治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病的方面提供了一项现实依据并且治疗的结果比较满意。

1 资料与方法

1.1急性淋巴细胞白血病患者资料

患者为女性且出生于2012年10月18日，2016年3月4日在查血常规的市容检测结果如下：白细胞196.79×10⁹/L，血红蛋白41g/L，血小板12×10⁹/L。进入医院后的骨髓融合基因以及免疫分型等的检测中被确诊为急性淋巴细胞白血病，治疗医生在使用VTLD方案进行化疗以前对患者注射了糖皮质激素，在化疗后的29天时对其骨髓形态进行了检测，检测结果显示其白血病8.1×10^-4并且对患者的家属建议实行造血干细胞的移植但是未得到家属的同意，医院根据白血病的化疗经验在原先的基础上进行巩固，但是在化疗期间的微小残留白血病的多次检测中均呈阳性，在同一年6月的时期对患者给予了VTLD方案进行化疗的巩固，但是在相关的库中都没有找到相应的供者。在10月时患者的父亲同意进行单倍体造血干细胞移植而自己作为供体并且在之后的11月的12日重建了移植后的造血。在一个月之后的骨髓涂片中的结果显示AF4融合基因呈阴性状态;在性染色体方面为100%XY。在2017年1月的骨髓涂片中的数据显示MLL/AF4的融合基因为阳性而且其Y染色体的FISH嵌合率也得到了有效的缓解。根据1月的骨髓涂片数据结果医院决定停用微小残留白血病的药物，但是患者又出现了皮疹、肠胃不适等多种异常状况，随而对其加用GVHD药物并且加强了化疗的流程控制，然后对骨髓涂片进行复查，复查的结果显示MLL/AF4呈阴性并且在性染色体方面百分之百XY。从治疗完成后对患者进行每月一次的骨髓复查结果显示：患者的骨髓持续完全缓解并且在MLL/AF4融合基因方面呈阴性^[1]。

1.2方法

在治疗阶段前后的护理方法主要可以从预处理期护理、造血干细胞回输中护理、造血干细胞回输后护理以及心理方面的护理等4个方面进行，具体护理细节如下：

1.2.1在预处理阶段进行护理

预处理阶段的目标主要是为了在去除患者的造血基础上抑制其机体的免疫程度，这样能够为其父亲进行造修干细胞植入的过程中提供较大的帮助。考虑到患者的年龄较小，骨髓的发育程度还不够完全且白血病细胞的压力较大，对患者在治疗过程中可以使用清肿瘤预处理的方法进行化疗操作。在化疗过程中还要考虑到剂量的大小以及产生的反应对患者的影响，护理人员需要对液体的滴速和入量等方面提高关注程度，所以在护理过程中对药物进行合理的分配并且在注射的用量方面进行把控是预处理阶段进行护理的重要环节。在护理过程中需要对患者的各项体征以及白血病各种含量的变化进行严格的把控，护理人员应该一天24小时对药物的入量进行记录并且需要保持相应的平衡。在对化疗药物进行护理的时候还要针对医师的嘱咐和规定对药物的输液速度进行合理地调控以保证不会出现相应的并发症现象。然后还要对患者的饮水量方面进行必要的调控，应该时刻提醒患者多饮水并且给予少量的碳酸氢钠化尿液而观察尿液的颜色以及性状。从另一方面考虑应该遵循医生的嘱咐在患者的各项身体功能方面以及GVHD等的治疗方面保证不会出现对药物产生不适情况。在治疗的过程中如果患者发生凝视或者不由自主的颤动等状况必须紧急与护理人员联系，使用能够产生镇静作用的药物对造成的狀况进行调控^[2]。

1.2.2在造血干细胞回输的过程中进行护理

在造血干细胞回输的过程中进行护理需要在此之前进行合理的准备工作，比如对相关器械和药品进行准备、对回输进行的时间进行核实、对患者以及供者的具体信息进行确认等。在回输进行时应该遵循主治医生的嘱托注重对细节的把控程度，在输液的前5分钟的滴速应该比较缓慢，确保能够在出现意外情况时及时进行处理避免因输液过多导致更为严重的医疗事故。经过观察没有异常状况的情况下可以适当加快输液的速度，在输液进行时使用仪器时刻监测患者的各项身体机能状况，并且在患者诉说身体感觉不适时需要医生针对具体情况采取必要的手段进行处理，当情况严重时可以暂停输液，在找出解决办法之后再进行流程。在本次的患者回输造血干细胞的过程中没有出现不良的反应^[3]。

1.2.3对患者的心理状况进行护理

患者的年龄较小，对自身的病情以及治疗的必要性都不太了解，在治疗过程中还会对其身体状况产生影响，这就容易造成患者对治疗过程产生恐惧的情绪，可能会对治疗的效果产生比较大的影响。护理人员需要合理地与患者家属在患者的生活习惯以及性格爱好等方面进行合理沟通，保证其在治疗过程中保持良好的心理状态，可以减轻护理人员的工作难度。

2 结果

根据该患者在各项护理后的状态显示：在预处理阶段的护理后患者的治疗流程能够完整并且高效地进行下去，在尿液的检查中没有出现异常状况;在造血干细胞回输中通过对治疗药物滴速的合理调节在一定程度上保证了患者在输液过程中身体各项机能指标能够保持稳定，并且本次回输中患者没有出现不良的反应;由于提前与患者家属进行了详细的沟通，在治疗中根据患者的生活习惯以及成长心理方面做到了必要的调节，使其出现的情绪不稳定等现象的次数得到了合理的控制。该患者在2017年的4月进行骨髓涂片时检测出MLL/AF4呈阴性，在性染色体方面百分之百XY，并且在之后的复查中没有出现异常的状况，治疗效果相当满意^[4]。

参考文献：

[1]仉慧娟，童浩，张燕晖，等.一例嵌合抗原受体修饰T细胞联合微移植治疗复发/难治急性淋巴细胞白血病患者的护理[J].中国实用护理杂志，2018，34（4）：306-308.

[2]曹晶，唐晓文，崔巍，等.移植前状态对难治复发急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植预后的影响[J].第三军医大学学报，2016，38（12）： 1374-1378.

[3]罗晓庆，曾韫璟，张诚，等.CAR-T细胞治疗复发/难治性急性淋巴细胞白血病的临床观察——附3例报告[J].中国输血杂志，2016，29（10）： 1096-1098.

[4]宣丽，戴敏，范志平，等.超强预处理allo-HSCT联合GVL诱导策略治疗难治性急性淋巴细胞白血病74例[J].中华器官移植杂志，2016，37（5）： 257-262.