针刺眼直肌治疗中脑梗死后单纯动眼神经损伤1例

黄飞燕 黄根胜 李世安 刘初容

【摘  要】目的：观察针刺眼直肌治疗中脑梗死后单纯动眼神经损伤的疗效。方法：采用毫针针刺眼部内直肌，上直肌，下直肌阿是穴，捻转留针的方法治疗中脑梗死后动眼神经损伤的前后观察疗效。结果：经治疗后眼球活动功能、视野、复视及头晕眼花无法站立行走症状恢复正常。结论：本例针刺眼直肌治疗中脑梗死后单纯动眼神经损伤疗效确切。

【关键词】动眼神经损伤;针刺;眼直肌;中脑梗死

【Abstract】Objective：to observe a needle eye rectus midbrain infarction after treatment the curative effect of pure oculomotor nerve injuries.Methods：the filiform needle acupuncture ocular medial rectus muscle， the rectus， the rectus muscle is acupuncture point， twisting method of retaining needle treatment oculomotor nerve injury after middle cerebral infarction before and after treatment.Results：after treatment， eye movement function， vision， diplopia and symptoms of dizziness can't walk on back to normal.Conclusion：this case needle eye rectus treatment curative effect is pure oculomotor nerve injury after middle cerebral infarction.

【Key words】oculomotor nerve injury， acupuncture， eye rectus， the midbrain infarction

中腦梗死是引起单纯性动眼神经损伤较常见的的病因，表现为内直肌受累而至眼球内收功能障碍，视野受限。笔者2017年5月至7月采用针刺治疗动眼神经损伤患者1例，现报道如下：

1 病例报告：

患者李某，女性，59岁，2017年4月23日因“双眼复视伴球后胀痛一天”到当地某三甲医院住院治疗。查MRI示：脑干（中脑）梗死。表现为双侧眼球内由功能障碍，仰卧位左眼球最大限度内收角膜距内眼裂约7公分，右眼球最大内收角膜距内侧眼裂约5公分，伴视野受阻，复视，头晕眼花无法单独步行。据当地三甲医用药，效果不明显遂于2017年5月8日来我科寻求针灸治疗。

2 治疗方法：

取穴：内直肌阿是穴，上直肌阿是穴，下直肌阿是穴。用华佗牌一次性无菌针灸0.25*40mm，安尔碘常规消毒，左手将眼球推向一侧，右手持针缘眼球切迹缓慢进针直刺达内直肌、上直肌，下直肌，轻微捻转令患者眼部深层有酸胀感为度，留针30分钟后出针。每日一次，每周五次，总共治疗36次。

3 治疗结果：

双侧眼球运动自如，双侧眼球最大内收角膜距内侧眼裂均小于2mm。无复视，无眼花，无头晕。视野检测示：第一二三四象限正常视野。

4 讨论：

动眼神经为第三对脑神经，自中脑的大脑脚发出后，经天幕裂孔人中颅窝，穿海绵窦，经眶上裂入眶内。其主要功能是支配眼的上、下、内直肌和下斜肌以调节眼球运动，配提上睑肌、瞳孔括约肌及睫状肌分别使上睑上提，孔缩小和调节晶状体曲度^[1]。中脑损伤至眼肌麻痹以内直肌受累最常见，可能与内直肌亚核对缺血、缺氧耐受力差相关^[2]。动眼神经损伤在治疗上有一定难度，西医一般以营养神经为主，无特效方法。患者在针刺穴位后的tMRI脑功能成像下可观察到脑部的葡萄糖代谢和脑血流增加^[3]。笔者以针灸针深刺直接刺激眼部内直肌，上直肌，下直肌阿是穴，改善局部与脑部供血情况，从而改善症状达到治愈的目的。

参考文献：

[1]杜小鹏，汤亚男，卢丽萍，动眼神经麻痹病因及特点「J」。中国实用神经疾病杂志。2008，11（3）：71。

[2]董莹，魏世辉，皮裕刑，等。脑干梗死早期眼球运动异常的特点[ J ] 。眼科新进展， 2010，30（5）：475- 477，485.

[3]尹岭，金香兰，石现，等。针刺足三里穴PET和tMRI脑功能成像的初步探讨[ J ]。中国康复理论与实践，2002，8（9）：523-525.