妊娠合并部分性葡萄胎1例

2018-10-21 07:16李娜徐爱玲牛小慧刘桂芝
健康周刊 2018年18期
关键词:米索胎盘复查

李娜 徐爱玲 牛小慧 刘桂芝

妊娠合并葡萄胎发生率为1/100000~1/10000,按病理和细胞遗传学分为完全性葡萄胎合并妊娠( CHM)及部分性葡萄胎合并妊娠( PHM),现将我院收治的1例部分性葡萄胎合并存活胎儿病例报道如下:

1 病例资料

患者女,28岁,G2P1,2016年足月顺产一男婴,现身体健康;此次因停经14周,B超提示胎盘异常回声4天入院。患者平素月经规律,末次月经2018年5月12日,停经40余天恶心、呕吐等早孕反应,持续1月余好转。入院前4天自诉受外伤后出现阴道出血伴腹痛不适,产检B超示胎盘增厚 回声异常:部分性葡萄胎?,我院复查彩超示中期妊娠,单活胎,BPD23mm,FL12mm,胎盘大小14.2cm×4.4cm,内见多个无回声,呈蜂窝状 部分性葡萄胎可能。入院查体:T 37.2℃,P108次/rain,BP 124/79mmHg,腹软,无压痛及反跳痛。妇科检查:子宫孕3月余大小,官底脐平,宫口闭,阴道壁无紫蓝色结节。胸透未见异常,血B-HCG 359042.00mIU/mL。初步诊断:1.中期妊娠(宫内孕14WG2P1)要求终止妊娠 2.部分性葡萄胎?,与患者及家属沟通后,患者要求终止妊娠。予口服米非司酮配伍米索前列醇片药物流产,口服米索前列醇片0.6mg后出现下腹憋痛,伴阴道大量出血,遂急诊行剖宫取胎术,术中见子宫增大孕5月大小,表面光滑,色粉红,妊囊完整娩出,囊内为一长约10cm胚胎, 同时可见大量水泡组织,直径0.1-2cm不等。取水泡样组织送病理检查示部分性葡萄胎。术后第1日复查血B-HCG49637.11mIU/mL,术后第5日复查血HCG5478.11mIU/mL,术后2周复查血HCG125.60mIU/mL,术后6周HCG降至阴性,至今仍在随访中(见附图)。

2 讨论

妊娠合并葡萄胎的临床类型妊娠合并葡萄胎是一种罕见的疾病,合并胎儿存在的葡萄胎发生率为1/100000~1/10000次妊娠,发展至中期甚至晚期妊娠更罕见。分为两种类型:妊娠合并部分性葡萄胎(panial hydatidi—form mole,PHM)和妊娠合并完全性葡萄胎(complete hydatidi—form mole,CHM)。本病例为中期妊娠 单活胎合并部分性葡萄胎,表现为单个胎盘全部葡萄胎变,与活胎同时存在。

妊娠合并葡萄胎的诊断与单纯的葡萄胎相比,妊娠合并葡萄胎的子宫更大,血HCG更高,并发症更多,但是其早期诊断仍很困难。CHM与PHM的早期临床表现具有一些相似性,但两者在遗传学、胎儿预后、产科并发症的发生率及处理上截然不同。所以一旦临床发现胎儿与葡萄胎共存时,特别患者有保留本次妊娠意愿时,应立即完善相关检查,鉴别是CHM还是PHM。CHM的染色体核型为二倍体,显微镜下表现为弥漫性滋养细胞增生、问质水肿、无胚胎及胎儿组织。而PHM的核型90%以上为三倍体,如果胎儿同时存在,其核型一般也为三倍体,镜下表现为部分绒毛水肿,滋养细胞增生程度较轻,且常局限于合体滋养细胞,间质内可见胎源性血管。此外,还可见胚胎和胎膜的组织结构。由于三倍体导致胎儿畸形和胎儿生长受限,PHM合并的胎儿常常无法存活,很少发展到中晚期妊娠。本例患者术前B超检查提示PHM,因患者及家属明确表示放弃本次妊娠,术前拟诊断为PHM,中期妊娠要求中止妊娠,术后病理证实PHM。

妊娠合并部分性葡萄胎的治疗关于此类疾病的治疗目前存在争议:是否需要及时终止妊娠、终止妊娠的时间和方式。综合文献一般认为妊娠合并PHM患者胎儿预后差,不建议发现后继续妊娠,孕早期一般选择清官术,孕中期则多用依沙吖啶引产+清官术终止妊娠。有文献提出,妊娠合并葡萄胎的胎盘经常位于子宫下段,阴道流血风险较大,可先采取包括球囊扩张术或介入治疗后再终止妊娠。本例患者为中期妊娠合并PHM,极为罕见,因患者及家属强烈要求结束本次妊娠,且综合考虑到孕周、子宫大小等因素,予以口服米非司酮配伍米索前列醇片药物流产,患者口服米索前列醇片0.6mg后出现下腹憋痛,伴阴道大量出血,遂急诊行剖宫取胎术。

妊娠合并部分性葡萄胎在临床上较少见,发展到中晚期妊娠更罕见。目前国内外尚缺乏相关指南对其临床诊疗进行规范,治疗过程中应全面评估患者情况及胎儿存活的可能性,强调遵循个体化处理的原则。对于妊娠合并PHM建议尽早终止妊娠。在临床工作中,医务工作者應对此类疾病提高警惕,做到早诊断、早治疗。

作者简介:

徐爱玲,妇科主任

牛小慧,妇科医生

通讯作者:

刘桂芝,副院长

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