ERAS在双侧TEP围手术期护理中的应用

宋晓丽

【摘 要】目的：探讨ERAS（加速康复外科理念）在双侧TEP围手术期护理中的应用。方法：观察并总结对75例行双侧TEP手术的患者采取ERAS理念，进行围手术的护理，将其设为观察组；同时收集75例常规护理的患者设为对照组。结果：应用EARS在TEP围手术期75例患者，术后肠道通气时间缩短，疼痛明显缓解，无尿路感染，伤口感染等并发症的发生，康复时间缩短，评分低于对照组（P<0.05）结论：ERAS在双侧TEP患者中应用效果好，值得在更多手术，更多科室中推广和研究。

【关键词】EARS；TEP；围手术期；应用

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）也称快速康复（Fast-Track Surgery，FTS），是指采用有询证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心里创伤应激，达到快速康复的目的[1]。我院选取2018年1月-2018年7月的150例行双侧疝修补术的患者进行了分析研究，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

收集我院2018年1月-2018年7月，150例双侧TEP手术患者，其中男性123例，女性27例，年龄45-68岁，无手术禁忌症。将其随机分为观察组，对照组，每组各75人，组间一般资料差异不显著，有可比性（P<0.05）

1.2 方法

150例行双侧TEP手术患者，医护人员都以ERAS理论为基础，将缩短手术进程、减少病人痛苦、预防手术并发症、降低不良反应的发生视为工作目标，以询证依据为基础，应用PDCA护理程序对传统手术期护理措施进行一些列的优化措施，主要包含以下几个方面。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前访视：有证据表面约有80.7%手术病人会产生焦虑，68%的病人会产生抑郁，使病人不能很好的配合手术，增加手术过程危险性和术后并发症的发生率[2]。ERAS要求手术室护士在对患者做必要术前访视的同时，利用图片、视频、微课等程序向患者声图并茂的介绍手术的环境、手术方法，及注意事项，消除患者的紧张情绪。

1.2.1.2 禁食禁饮：常规全麻患者主张彻夜禁实食禁饮。EARS主张禁食禁饮时间不宜过长，长期空腹不利于手术的顺利进行，还易出现不良并发症对病情恢复不利。根据美国麻醉学会（ASA）指南对术前禁食禁饮的推荐，我们推荐术前6h禁食，2h禁饮，据观察，没有出现术中患者手术误吸症状[3]。

1.2.1.3 管道管理：全麻患者术前常规留置尿管，以便观察尿液，防止尿潴留及尿失禁。我院TEP手术已成熟，手术时间较短，ERAS主张避免使用导尿管或尽早拔出，所以对双侧TEP除前列腺增生患者留置尿管，其余不予，因其可影响患者的活动、增加感染风险，是住院时间延长的独立预后因素[4]。

1.2.1.4 皮肤护理：皮肤清洁是预防感染的重要环节。TEP手术第一个穿刺点就在脐窝，EARS主张脐窝彻底清除污垢清洁的同时保证脐部皮肤完整无损，用棉签蘸取热肥皂水置入脐窝，待污垢软化后，棉签蘸取温水轻轻擦拭，消毒铺单前再用碘伏棉签消毒，切忌擦破皮肤。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 液体管理：术中补液是为了保障适宜的心输出量，不过多的补充含钠液体，有利于缩短术后肠麻痹的时间。EARS主张TEP术中尽量将胶体和晶体的输注控制在500ml-1.5L，晶体胶体比例控制在1；1，如手术时间过长，术中出血较多，可根据具体情况适量增补液体。

1.2.2.2 预防低体温：国家健康与临床研究所（NICE）2008年明确指出病人体温应至少在36°C及以上时才能实施诱导麻醉，以及在静脉输注500ml及以上液体或血液制品时应将液体加温到37°C[5]。EARS主张TEP术中提高手术室室温至25°C，全麻患者易出现低体温状态，对老年患者可使用温毯保暖，注意患者头部及双下肢的保暖，术中输入的液体加温，气腹二氧化碳、甚至麻醉气体加温，保持患者的正常体温不低于36°。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 常规护理：EARS主张TEP术后与常规疝气手术之后按疝气手术护理常规，取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛切口张力，手术切口給予沙袋（1kg）左右，腹带加压固定，以利于止血及补片与腹壁组织粘连。术后可用丁字带将阴囊托起，预防阴囊水肿，患者手术当天鼓励患者下床活动，但避免一切引起腹内压增高的因素。

1.2.3.2早期进食：传统疝气手术提倡患者肛门排气后开始进食。EARS主张TEP术后患者根据自身情况6-8h后可进食流质饮食，但量及次数不作限定，据观察，一般给予50-300ml，患者未出现不适症状。告知患者避免食用产气类食物，例如奶、糖、豆类。没有基础疾病者宜进食高蛋白，高维生素饮食，忌辛辣食物，注意保持大便通常。

1.2.3.3 术后镇痛：TEP因操作空间小，易出现神经损伤，术后疼可能是腹腔镜手术中过高的CO2 气腹刺激腹腔神经丛引起的术后暂时性疼痛[6]。EARS主张TEP术中的CO2气腹压力控制在13mmHg，术中提醒手术医生谨慎操作，减少神经损伤，144例患者中，仅5例患者给予了术后止痛栓止痛。

1.2.3.4 尿潴留：与切口疼痛，前列腺增生，手术刺激，不习惯床上排尿有关。EARS主张留置尿管者，术后多饮水，第一日即拔出尿管（合并前列腺增生患者可适当延长留置尿管的时间），尽快协助患者下床排尿，有效控制腹内压增高[7]。因膀胱区离切口近，尿潴留时禁止按摩和热敷，防止切口出血，可改用听流水声等方法排尿，消除患者紧张的情绪。

1.3 统计学方法

将其数据纳入SPSS19.0中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±S）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组平均住院时间、并发症发生率及疼痛评分均低于对照组（P<0.05），EARS理念在双侧TEP术中应用效果好。

3 讨论

腹腔镜TEP手术与其他传统手术方式相比有相当大的优势，EARS强调低创伤，微创手术与其不谋而合。目前快速康复理念在外科临床应用中还不是很普及，而且这个理念的实施需要多学科共同制定，共同参与才能完成，我院手术室团队与外科医师团队，麻醉医师团队共同组成的TEP手术的快速康复小组，以实践证实了这一医学模式的可行性，是减轻病人手术创伤的痛苦，缩短住院时间、降低医疗费用最有效的方法。

参考文献

[1]高东海，何少丽.护理在鼻咽癌临床营养敢于中的作用地位 [J].中国医学工程，2011，19 （12）：172-173.

[2]胡小翠，李云.营养奉献筛查2002和主观全面评定法在鼻咽癌患者中的应用比较[J].医学理论与实践，2011，20（1）：134-136.

[3]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-416.

[4]刘荣婷，游永浩。ERAS理念在结肠癌围手术期护理中的应用[J].长江大学学报，2013，12（10）：36：71

[5]庄玉洪。免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术围手术期护理[J].医药与保健，2014，9（22-9）：115

[6]卢蓉.腹腔镜腹部切口疝修补术患者的围手术期护理[J].护士进修杂志2012，27（4）：340-341