放疗调强计划不同分野数的三维验证比较

刘艳 朱光军

【摘 要】目的：探究放疗调强计划不同分野数的三维验证比较。方法：采集于2015年7月-2017年10期间在我院接受放疗的62例鼻咽癌患者作为本次的研究对象，对研究对象按照就诊的先后顺序分为对照组（实施多分野技术）及观察组（混合固定铅门技术）进行放疗调强计划，每组均分为31例，观察与比较两组鼻咽癌放疗患者实施不同技术的调强计划，并对感兴趣的有关区域均以三维空间体积的Gamma进行分析。结果：如将Gamma误差条件设定在（3mm/3%）时，观察组实施的混合固定铅门技术的靶区及危及器官的通过率较高于95%，则显著高于对照组实施的多分野技术的靶区及危及器官通过率的90.32%和93.55%，差异有可比性，（X?=8.625，P<0.05），具备统计学意义。结论：实施混合固定铅门技术的三维验证结果显著优于实施多分野计划，并且还能够满足其靶区及危及器官的临床质量控制要求。

【关键词】放疗调强计划；三维验证；比较

鼻咽癌是临床耳鼻喉科恶性肿瘤之一，且患病率极高，可为鼻咽喉的恶性肿瘤之首。临床多以鼻塞、涕中带血及听力下降等为主要表现，临床上针对鼻咽癌的主要治疗手段为放射治疗，已广泛应用于临床中，但仍存在多数鼻咽癌患者对放射治疗产生中度敏感性[1]。为此，对于鼻咽癌疾病进行放疗调强计划不同分野数的三维炎症比较显得尤为重要。本文选自2015年7月-2017年10月期间在我院收治的62例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，对研究对象进行Compass分析及Gamma三维验证后的比较效果进行深入研究，该研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜取2015年7月至2017年10月间在我院接受治疗的62例鼻咽癌放疗患者的临床资料进行回顾分析，以上研究对象及家属均知晓同意参与到本次实验中，并签署了知情同意书及获得伦理委员會的批准。纳入标准：均经临床检查明确，符合鼻咽癌的诊断标准。排除标准：均排除存在严重心、肝肾脏器严重损害等其他异常疾病等。结合接诊的前后顺序划分为对照组31例（实施多分野技术）和观察组31例（混合固定铅门技术），其中对照组男性患者18例，女性患者18例，年龄43-68岁，平均年龄（44.21±2.3）岁；观察组男性患者17例，女性患者14例，年龄46-72岁，平均年龄（16.23±2.5）岁；所有研究对象的性别等临床资料进行相比较，不存在明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方式

1.2.1（1）对所有患者均采用Varian600C/D6MVX射线设计调整计划，分别对强调计划的CT图像、RTDosc、RTstruturc和RTplan传输并导入到IBA Compass系统中。（2）采用专用的附件托架挂置于加速器上，并加以固定，针对本底测量，采用射线给予照射，且达到依从性校准电离室及中心部分，再对加速器执行调强计划并给予测量[2]。（3）通过使用Gamma软件系统对分野技术及混合固定铅门技术强调计划进行比对，以y值<1的百分比大且>95%为标准，并对有效区域应用伽码方法（3mm/3%）给予详细分析。

1.3观察指标 观察两组鼻咽癌患者实施不同技术的靶区和危及器官的Gamma三维立体分析通过率比较情况。

1.4应用SPSS17.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1结果发现，对照组鼻咽癌患者实施的混合固定铅门技术的所有靶区及危及器官的通过率均显著高于对照组鼻咽癌患者实施的多分野技术，组间进行比较，存在差异显著，P<0.05，具备统计学意义。详情见表1

3 讨论

鼻咽癌是一种具有地域性、种族差异以及家庭高发倾向，亦是存在性别差异，且男性高于女性。有关调查研究发现，鼻咽癌的发病是和遗传倾向及环境致癌因素有着直接关系，其发病个体不排除会产生遗传易感性，临床多见于颈部淋巴结转移[3]。至今，针对鼻咽癌放射治疗调强计划不同分数野的三维验证已成为众多临床学者需要面临解决的首要问题。混合固定铅门技术是结合一种螺旋CT技术和直线加速器技术为一体的调强放疗技术，在整个过程中需机架和治疗床进行连续运动，且固定于滑环机架上的直线加速器射出线束后，经气动二维动态多叶光栅调制后多想形成多个扇形射野给予螺旋照射[4]。本次研究结果阐明了，当Gamma设置在（3mm/3%）时，采取多分野技术的靶区、危及器官的Gamma通过率均有所降低；而采用混合固定铅门技术，可有效促使所有靶区及危及器官的通过率在多分野技术的调强计划的通过率明显超过95%。而Compass是一种通过对患者进行测量时得到的剂量到CT影像上重新进行计算，并在此过程中加入了加速器叶片至剂量准确度、位精确到等加速器稳定性的误差，且分辨率相对较低，在计算时通量图经过再次差值在投射于CT影像图上，对于多分野技术中的鼻咽癌调强计划结束优化后，每野会分出2-3个分野，随着分野数目及子野数目的不断增加，促使处于高剂量梯度的区域或造成误差放大，进而导致Gamma较低，但危及器官的剂量梯度则较小。则应用固定铅门技术在优化过程中，保持铅门大小为14cm，可有效降低其MU、子野数量以及各个靶区和危及器官可在三维验证进行分析时的通过率均显著超过95%，较实施多分野技术的差异明显，有可比性，P<0.05，这与容贤冰，付庆国等人在研究报告中的结果基本一致。

综上所述：针对鼻咽癌调强放射治疗实施混合固定铅门技术的临床应用效果显著，值得广泛使用。

参考文献：

[1]苏欢繁，全红，梁志文，张俊，明淑凤. 鼻咽癌放疗中3种调强技术对摆位误差的敏感性[J]. 中国医学物理学杂志，2017，34（11）：1102-1105.

[2]覃蕾，李燕，陈念永. 鼻咽癌调强放射治疗对重要危及器官的放射性晚期毒性[J]. 华西医学，2018，33（04）：449-453.

[3]王京. 调强放射治疗计划物理剂量验证对比研究[D].河北科技大学，2018.

[4]容贤冰，付庆国，杨海明，吴建益. 放疗调强计划不同分野数的三维验证比较[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（15）：75-76.