鼻咽癌患者放疗前后脑白质微观结构的变化研究

陈浩宇 张涛 郑震

【摘 要】目的：研究鼻咽癌患者放疗前后脑白质微管结构的变化情况。方法：选择2015年3月-2017年8月本院接诊的鼻咽癌患者60例，并将之分为放疗前组和放疗后组，每组均有30例。对各组均进行MRI平扫和DTI扫描，观察患者脑白质的微观结构，并对其作出比较。结果：放疗后组的FA值与rCBF明显比放疗前组低，组间差异显著（P<0.05）。放疗后组的MD同放疗前比较无显著差异，P>0.05。结论：通过对鼻咽癌患者施以磁共振和DTI扫描，可充分了解其脑白质微观结构的变化情况，从而有助于动态监测患者病情变化，及早发现有无早期放射性脑损伤的情况。

【关键词】脑白质；鼻咽癌；微观结构；放疗

目前，放疗乃鼻咽癌的一种重要治疗手段，因双侧颞叶也在放射野当中，能引发比较严重的并发症，比如：放射性脑病等，病理表现主要为脑白质坏死，通过常规磁共振检查能够发现。对此，本文将重点分析鼻咽癌患者放疗前/后脑白质微观结构的变化情况，为临床医师判断患者的病情以及有无微管病理损伤提供重要参考，现作出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月-2017年8月本院接诊且行放疗治疗的鼻咽癌患者60例，所有患者都给予根治性剂量，其中，CTV-T、CTV-N为225（Gy）/次，6975（Gy）31次。随机分成放疗前组和放疗后组（≤6个月），各组均30例。所有入选对象都在试验前签署知情同意书，依从性良好，临床资料完整，获得医学伦理委员会批准。比较各组的受教育年限等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对所有受试者都利用GE SIGNA EXCITE 3.0T型号的磁共振成像仪采集静息状态下的脑功能数据，选择标准八通道头颅线圈对核磁共振信号进行收集。随后，对受试者进行MRI增强扫描，选择Gd-DTPA，控制使用剂量为0.1-0.2mmol/kg，需利用高压注射器对受试者施以肘静脉注射用药。

MRI平扫时选择快速回波序列以及自旋回波序列，以获得良好的水抑制和T1WI、T2WI图像，并利用自旋回波序列经增强扫描后获得受试者的T1WI图像。设计扫描参数：轴位T1WI TR为600ms、TE为15ms，T2WI TR为5200ms、TE为140ms，T2 水抑制 TR为9000ms、TE为120ms、IR为2100ms。冠状位和周围T1WI增强扫描应用Gd-DTPA，用量为0.1-0.2mmol/kg，设计层厚为5mm、POV为24cm*24cm、间距为1.5cm、矩阵为512*512。

T1WI增强扫描前，对受试者施以DTI扫描，利用并行采集技术和单次激发平面回波序列进行数据采集，参数设计：TE为75.5ms、矩阵为128*128、TE为12000ms、FOV为24cm*24cm、层厚为3mm、扩散敏感系数为1000s/mm2与0s/mm2、层间距为0mm、激励次数为1、扫描层数45层、翻转角90°、扫描时间5min 36s。

1.3 评价指标

综合分析各组常规磁共振与DTI扫描的结果，记录FA值（部分各向异性分数）、rCBF（相对血流量）与MD（平均扩散系数）。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±S），X2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FA值评估

表1为和放疗前相比，放疗后的FA值有显著差异的脑区。图1、图2分别是右侧枕叶白质与左侧顶叶白质影像图。

2.2 FA和rCBF评估

放疗后组的FA和rCBF指标同放疗前组比较有显著差异，P<0.05；放疗后组的MD与放疗前比较差异无统计学意义，P>0.05，如表2。

3 讨论

此研究结果表明，放疗后鼻咽癌患者的FA和rCBF指标同放疗前患者相比有显著差异，P<0.05，但MD比较则无显著差异，P>0.05。国内外有研究发现，对于鼻咽癌患者来说，其在放疗后的6个月之内，经头颅磁共振检查可见脑白质微观结构损害，原因主要是脱髓鞘改变与脑水肿，此时，患者的FA值将会显著降低，此后，随着患者脱髓鞘症状的缓解和脑水肿症状的消退，患者的FA值將会逐渐升高，部分能够恢复到放疗之前的水平，提示，早期脑白质损伤能够部分自我修复。

综上所述，通过对患者施以DTI检查，能够在常规MR序列检出异常前观察到患者脑白质相关扩散参数的变化情况。鼻咽癌患者在放疗后初期，其FA值明显下降，此后，随相关症状的缓解和损伤程度的减轻，患者的FA值将会逐渐回升。通过DTI能够充分了解鼻咽癌患者放疗后脑白质微观结构的改变情况，可为放射性损伤的早期诊断与干预提供重要依据，建议推广。

参考文献

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作者简介：

陈浩宇（1988-）男，安徽阜阳人，本科，第三军医大学，检验技师，研究方向：医学。