女性不同时期崩漏的病因病机及中西医诊治思路

王艳平

【摘 要】中医治疗崩漏可分年龄段论治，青春期崩漏当从补肾论治，育龄期崩漏当着重调肝，围绝经期崩漏当侧重健脾。另外，诊疗过程中注意中西相辅，促进疗效。

【关键词】青春期；育龄期；围绝经期；崩漏；不同年龄段

祖国医学认为不同年龄段的女性存在特殊的生理病理差异，青春期肾气未实，育龄期易于肝郁气滞，围绝经期偏于脾胃虚弱，故此，诊疗用药时应有侧重，正如《素问·病机气宜保命集·妇人胎产论》中指出“妇人童幼天癸未行之，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。

1 青春期女性崩漏病因病机及中西医诊治思路

青春期女性天癸初至，肾气尚未充实，肾阴阳转化机制不成熟，若遇饮食失宜、学业压力过重或过度运动等，致未实之肾气愈亏，无力封藏，冲任不固，经血妄行而成崩漏，此时若后天脾胃不和，不可充养先天肾精，肾气更衰，崩漏更胜。故此，治疗时急则止血以塞流，以大量补气、滋阴、摄血药物为主；缓则固本以澄源复旧，以大量补肾药物为主，兼以益脾。常用固本止崩汤加减来止血，其中补气止血的药物用量尤重。血止后應选择黄芪、党参、白术、山药、菟丝子、断续、杜仲、山萸肉、旱莲草、女贞子等健脾补肾的药物以固本培元。经前加用益母草、生蒲黄等，经期加用仙鹤草炭、棕榈炭地榆炭等止血药。

西医治疗青春期崩漏，血止后重点以调整周期为主。大量出血，使用大剂量雌激素止血；少量出血，则使用含孕激素的口服避孕药止血。血止后，采用雌激素+孕激素序贯疗法。

针对青春期女性，临床上一般会避免长时间使用性激素治疗，所以，如果出血量少，当先使用中药止血后继续中医固本治疗；如果出血量多，使用激素药止血后应注重中医药的后期治疗，既减少激素药引起的不良反应，也可是青春期女性肾气自然充盛，自己建立正常的月经周期。

2 育龄期女性崩漏病因病机及中西医诊治思路

育龄期女性生殖内分泌轴已完全建立，肝藏血，肝血充足，冲任通盛，经血藏泄有度，但此期为妇女生理活跃期，经孕产乳，数脱血也，加之精神、生活、工作等方面的压力，易使肝失血养，失于疏泄条达，生殖轴紊乱，致崩中漏下。故此，治崩急性期仍以止血为主，复旧期应以疏肝补肾为主，又因经孕产乳及崩漏失血期伤及气血，是以还应兼顾养血调经，可随证选择柴胡疏肝散合四物汤加减等。另外，在疏肝养血的同时，也可加用中药人工周期疗法：经后期血海空虚，注重益阴养血，加用左归丸加减；经前期气血俱盛，注重温肾暖宫，加用右归丸加减；行经期血海满溢，初时注重因势利导使经血下行，随后兼顾崩漏复发。

西医治疗育龄期崩漏，止血仍个体化给予雌激素或孕激素，血止后的治疗应根据其内源性雌激素的情况进行个体化治疗，若缺乏则给予雌+孕人工周期疗法，若尚足，则给予孕激素后半周期疗法。

针对育龄期女性对生育的要求，给予调整月经周期治疗的同时还应适当给予促排卵药物，并嘱其注重保护生育期的生殖储备，避免多次人流及频繁生产。

3 围绝经期女性崩漏病因病机及中西医诊治思路

围绝经期女性肾气日渐衰萎，天癸日渐枯竭，冲任亦随之虚损，对后天脾胃的充养十分依赖，而女性五七之后，阳明脉衰，阳明五行属土，即脾胃渐衰，气血生化不足，冲任本虚，又得不到后天滋养，使冲任严重失调，中气升举统摄无力而致崩漏。故此，治崩急性期仍以止血为主，复旧期应以健脾为主，兼之补肾，可选择补中益气汤加减，还可加补肾益气中药，如：人参、黄芪、菟丝子、桑寄生、续断等补雌类中药，也可适当加入乌贼骨、龙骨、牡蛎等中药，收敛止血以达到促进子宫内膜修复而血止的作用。

雌孕激素水平下降是围绝经期女性重要的生理变化，其中以孕激素缺乏为主，此时，子宫内膜由于缺乏孕激素对雌激素的抵抗作用而增生、增殖，甚至癌变，故此，诊断性刮宫为此期女性崩漏最常用的诊治方法，既可止血，又能明确内膜性质，与此同时，还应予以孕激素后半周期治疗。