1例频发室早行射频消融术并发急性心包填塞的护理

魏晓秋

【关键词】射频消融术；急性心包填塞；护理

射频消融术（catheter radiofrequency ablation），是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。射频消融目前为一项安全、有效的治疗心律失常的介入方法。虽偶有损伤心肌致急性心包填塞的发生，发生率很低，据统计国内仅为0.63%[1]。但是其最严重 的并发症之一，常危及生命。

1 病历介绍

患者女性 ，65岁 ，因阵发性心悸 ，加重一周，余于 2011年7月7日人 院。8年前无诱因出现心慌，自觉心跳不齐，自测脉搏有偷听，无黑朦，晕厥。查体 ：T36.1°C，P62次/份，R20次/份 ，BP134/63mmHg。心电图：频发室早，动态心电图：短阵室速，24小时室早32246个，（475次成对室早），2阵短阵室速，口服可达龙无显效。右下肢静脉曲张30年。人院初步诊断：频发室早（成对），短阵室速。入院后给予陪他乐克12.5mg、镇源胶囊0.5g口服，抗室早。患者有射频消融术指证，无手术禁忌症，完善术前各项检查，并向患者及家属交待手术成功率在70%-90%左右，术中可能出现心律失常等并发症。于 2011年 7月 12日在 局麻下行心脏电生理检查和射频消融术。电生理检查示：右侧流出道偏游离壁室性早搏。术中见心影搏动减弱，BP80/55mmHg考虑心包填塞，透视下急行心包穿刺，终止手术，留置猪尾导管，抽出不凝血液600ml，回输500ml，反复心脏超声提示少量心包积液，盐酸布桂嗪100mg肌注，动态观察3小时，积液量无明显增加，患者血压160/90mmHg 心率80次/份，返回监护病房，血流动力 学稳定，中心静脉压 8～12 cmH2O；床边 x线胸片未见明显 异常。予抗炎 、改善心功能症状，支持治疗病情 稳定 ，1天后拔出猪尾导管 。术后6天出院。药物辅助治疗，随访3个月，时有心慌，心率慢时室早较多，心率快时室早少，根据病情另择日期行射频消融术。

2 护理

2.1 术前了解病情 护士对手术中可能出现的并发症 ，做到心中有数，如气胸、血胸、血肿 、心律失常、心脏穿孔、心包填塞等，熟悉手术操作步骤和方法，准备好急救物品及药物。

2.2 术后护理 予心电、血压监护，密切观察心率、节律、血压及呼吸的变化，前 2小时每 30分钟测血压 1次，以后每小时1次，随时做好抢救准备，备好药品及物品，如除颤器、起搏器及心包穿刺的用物，如出现血压下降 ，心率减慢 ，面色苍白 、大汗 、呼吸困难等症状应立即通知医生。做到发现及时，处理及时。

2.3 心包穿刺引流 心包穿刺引流是缓解心包填塞的首要方法 ，立即配合医生行心包穿刺放液，解除心包填塞症状 ，穿刺过程中，密切观察心电示波、呼吸、血压、面色、神志的变化，并准确记录抽液的性质、颜色、量等，出血量较大，给予自体血液回输，穿刺后如心包填塞症状不能缓解或继续出血，立即于外科联系手术治疗。本例患者经出血回输后，用6F猪尾导管放人心，包引流后 ，没有继续出血及病情加重 ，考虑穿孔较小 ，漏出心包速度慢所致 。避免了开胸手术。

2.4 心包腔引流管的护理 留置管一般保留2— 4 d，最长不超过7 d，注意保持引流通畅，固定妥善，每天予肝素生理盐水冲洗引流管 2～3次，观察引流液的颜色 、性质、量。

2.5 注意观察 心包引流处敷料有无渗血 、渗液 ， 每天换药一次 。术后的各项操作应遵守无菌原则 ，本例患者于术后第1天 ，豬尾导管无渗血渗液 ，无活动性出血。

2.6 预防感染 监护室注意保持空气流通 ，每日进行紫外线空气消毒 ，保持病房整洁 ，限制探视 ，防止交叉感染 。严密观察伤口情况有无红肿加剧、波动感及脓性分泌物，监测生命体征尤体温的变化。

2.7 心理护理 术前评估患者的心理 ，向患者及家属做有关消融治疗的介绍 ，让其了解手术目的，性质 ，操作过程 ，以及并发症 ，解除焦虑心理 ，使其愉快接受手术。由于手术意外产生发症，，对患者身心造成了一定的刺激 ，患者紧张恐惧，消极 ，淡漠 ，我们加强与患者的沟通 ，常守护在患者床边 ，及时了其心理变化和要求 ，用诚恳的态度 ，亲切的安慰以及耐心的解释 ，使其树立战胜疾病的信心和勇气 ，积极配合治疗 。

总之，心包填塞为射频消融术危急的并发症极为少见 ，一但发生将严重威胁患者生命 。因此 ，不管是导管室还是病房医护人员必须熟练掌握其临床表现，护士术前须做好充分的健康指导，术中和术后密切观察病情变化.及早判断心包填塞的发生，及时发现心包填塞先兆、排除心包填塞的可能 性。一旦证实有心包填塞伴血流动力学障碍，在 x线和造影剂介导下 ，立即进行心包穿刺引流，并回输引流出来的血液 ，以防患者血容量丢失。积极有准备的护理配合则是及时诊断与抢救成功的关键因素之一 。

致谢：感谢沈阳军区总院心内科CCU提供病例。

参考文献

[1]张维君，姜腾勇.心导管学.北京：人民卫生出版社[M].2005.657