子宫肌瘤和怀孕可以共存吗

文/付虹（北京市第一中西医结合医院妇产科 主治医师）

得了子宫肌瘤的女性可以怀孕吗？

答案就是，有的子宫肌瘤可以怀孕，有的子宫肌瘤需要先处理一下才能怀孕。子宫肌瘤也分三六九等，简单而言，影响怀孕的子宫肌瘤，就需要提前处理掉才行。

子宫从外向内分为三层：浆膜层、子宫肌层、子宫内膜。根据子宫肌瘤生长的部位不同，将其分为三类：生长在子宫肌壁间，周围被肌层包绕的是肌壁间肌瘤；扎根于子宫表面，向外生长是浆膜下肌瘤；向宫腔内生长的是黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤一般生长缓慢，多不危及生命。如果无特殊症状，定期随访就可以。

备孕时发现子宫肌瘤怎么办？

小的肌瘤不必处理，但是，对子宫内膜有压迫的黏膜下肌瘤，应该在怀孕前手术切除。当然，如果子宫肌瘤导致患者出现月经量过多、继发性贫血、压迫膀胱出现尿频症状、压迫直肠出现便秘或排便困难等症状时，不管您是否备孕，都需要手术处理掉子宫肌瘤。

未影响到子宫内膜的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不建议手术。

子宫肌瘤的手术适应证包括以下几方面。

1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血，甚至导致贫血；压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效。

2.子宫肌瘤合并不孕。

3.子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4 cm。

4.绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？

有子宫肌瘤的孕妈妈多数孕期平稳，但也要关注可能发生的一些并发症。

孕期子宫肌瘤一旦发生红色变性，孕妈妈会出现疼痛和流产，但是这种概率为10%～15%。出现了红色变性，首先选择保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。

怀孕过程中肌瘤可能会长大。不过有研究表明，在妊娠中期，直径＜6厘米的肌瘤多保持不变或稍有增大，直径＞6厘米的肌瘤则逐渐变小；至妊娠晚期，大多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。

不管如何，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，孕妈妈需要增加产检次数和加强监护。具体而言，一般不主张在妊娠期间行子宫肌瘤剔除术，因为手术有风险，可导致失血过多、流产、早产、肌瘤剔除术后子宫壁切口在孕晚期破裂等。

妊娠期合并子宫肌瘤，出现哪些情况需要手术治疗？

1.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转；2.肌瘤异常增大或嵌顿于盆腔，影响继续妊娠；3.肌瘤压迫邻近器官，出现严重不适症状；4.肌瘤红色变性。

保守治疗无效，宜在怀孕24周前手术治疗。

妊娠合并子宫肌瘤，一定要剖宫产吗？

答案是否定的。分娩方式应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。

如果子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。对危重孕妈妈，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。