飞利浦M3536A除颤监护仪的维护保养及故障维修

齐文章，安静

临淄区人民医院 a. 建设办公室；b. 放射科，山东 淄博 255400

引言

除颤仪，又名电复律机，是以脉冲电流对心脏实施电击治疗，消除心律失常，恢复窦性心律的医疗设备[1-3]。现在使用的除颤仪多结合了监护系统，可以监测心电、无创血压、血氧饱和度等，称为除颤监护仪。通过导入的人体心电波形控制放电时机，除颤仪可以产生同步除颤[4-5]。除颤监护仪作为一种重要的急救设备，具有针对性强、治疗时间短、疗效观察确切、操作简便等特点，是各级医疗机构必备的抢救设备之一，在紧急抢救中发挥着重要的作用[6]。如果平时的检查与保养不及时，导致在使用时发生故障，将由可能危及病人生命。

M3536A是飞利浦公司生产的一款轻便、便携的除颤监护仪，体积小、重量轻、防水抗震性能优越，能很好地适应不同使用环境。其具备监护仪、手动除颤、体外自动除颤（AED）和起搏器四种工作模式。本文主要介绍了我院对该除颤仪所做的日常维护，并分析了两例典型的故障及其排除方式，以期为同行提供参考。

1 除颤监护仪的原理与日常维护

1.1 除颤监护仪的原理与结构

除颤监护仪一般由五部分组成，分别为储电电容、放电控制器、系统控制、心电监护仪、能量显示器[7]。这五部分通过内部线路相互连接，可将几千伏的高压存储在一个大电容中，然后通过放电控制器部分，在几秒钟之内，利用电极板作为媒介，向胸腔壁或者直接向心脏放电，达到除颤的效果[8]。除颤仪的实物图见图1。

图1 除颤监护仪实物图

除颤仪是一种较为精细的仪器，其经常在急救工作中发挥着重要的作用，故平时的预防性维护工作，以及故障后的及时检修必不可少，我们可以通过预防性维护与维修保证除颤器的储能值、释放的电能量与释放效率、储能时间以及最大释放电压处于最佳状态，确保其使用效果。

1.2 除颤仪的日常维护保养

1.2.1 主机及其附件的清洁维护

主机及其附件的清洁维护为常规工作，其清洁方法如下：

（1）主机、除颤电极手柄、心电导联线、血氧探头的清洁。首先使用清水蘸湿的布擦拭，以去除表面黏附的体液、组织等污物，然后使用70%异丙醇水溶液或肥皂水擦拭，最后使用干净的软布擦干。不得使用具有腐蚀性的清洁剂擦拭。不得浸泡，擦拭前应拧掉软布中过多的水，以避免液体渗入机器内部引起故障。

（2）无创血压袖带的清洁。先取出气囊，用70%异丙醇水溶液浸泡布套，经手洗后晾干，再将气囊装入。

1.2.2 除颤监护仪的系统维护

M3536A可方便地进行系统自检，并打印自检报告，用于使用者对机器状态进行判断[3]。进行系统维护时，首先进行以下六个操作步骤：① 正确连接电源、各部件及测试负载线（出厂随机器自带）；② 将“治疗旋钮”调至监护仪；③ 按下“菜单选择”按钮；④ 使用定位按钮，选择“其他”，然后按下“菜单选择”按钮；⑤ 选择“操作检查”，然后按“菜单选择”按钮；⑥ 选择“执行操作检查”，然后按下“菜单选择”按钮。

设备逐项进行自检并显示自检结果，见图2。在自检项目全部结束后，按“打印”软键可打印一份全面的自检报告，见图3。如果所有检测都顺利通过，会显示“操作检查已通过”。如果任何检测失败，则会显示“操作检查失败”，并提示失败相关信息，待问题解决并成功执行“操作检查”后，机器方可使用。

图2 除颤仪自检结果

1.3 电池的维护

为满足临床需要，保证除颤监护仪能够正常进行除颤监护功能，必须保持足够的电量。因此需根据机器使用频率，制定除颤监护仪充电计划，每月至少充电一次，并每6个月（或操作检查过程中出现建议的信息时）进行一次电池校准，当校准报告容量低于80%时，及时更换同型号的新电池。当长时间不使用除颤仪时，储存电池时，要将储电量保持在20%～40%的范围内。

图3 自检报告

2 故障维修实例

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

除颤监护仪进行自检的过程中，NBP测试未通过。

2.1.2 故障分析及检修

当除颤仪发生此故障时，我们首先检查袖带与主机连接接口，发现接口处连接紧密，且无损坏现象，排除连接不良的可能性。将袖带自除颤仪上取下，进行手动充气检查，未发现漏气现象，排除袖带故障引起此故障的可能性。查询除颤仪维修手册，发现每年或者每10000次循环以后需对NBP模块进行校准，查看该除颤仪的购置记录，购置记录显示该除颤仪购买日期距离故障日期为11个月，同时，查看该除颤仪的使用记录与维护保养记录，发现12.5个月中，此仪器共使用8次，且并未进行过NBP模块的校准，怀疑此次故障为未校准所导致。

在保证储电池的电量大于20%的情况下，参考除颤仪维修手册对NBP模块进行校准，步骤如下：① 打开主机，自显示器首界面进入维修模式，点击选择NBP，进入NBP界面；② 检查NBP循环次数，系统记录显示为331次，未超过模块规定的使用寿命（50000次），说明校准后NBP模块可以继续使用；③ 按照图4所示的方式将校正用袖带、压力表和主机连接起来；④ 按下校准键，根据屏幕提示（Apply 0 mmHg），放掉袖带中所有气体，压力表显示0 mmHg，然后按下Next键；⑤ 根据屏幕提示（Apply 250 mmHg），手按皮球加压，使压力表显示250 mmHg，然后按下Next键；⑥ 屏幕显示校准完成（Calibration complete），此时如果系统提示建议进行精确性和漏气测试（the accuracy and leakage tests），不是必要步骤，可以忽略；⑦ 等待几秒钟，待屏幕回到先前的NBP界面，放掉袖带中的压力；⑧ 重新连接袖带到主机，并做“操作检查”，NBP测试通过，故障排除。

图4 NBP校准配件连接

在做NBP自检时，需要注意几点：① 袖带捆绑不能过紧，留出两指的空间为宜；② 为了快速准确地调到要求压力，可以先充气到255～260 mmHg，然后微微打开放气阀，微调压力到250 mmHg；③ 校准过程中，袖带充气状态不要超过3 min，压力不要超过280 mmHg，否则会对机器造成损害[4]。

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

除颤仪可以正常使用，但除颤后打印机不打印。

2.2.2 故障分析及检修

出现此故障后，首先重新开关打印机门（图5a），并重新安装打印纸（图5b），操作后发现故障仍未排除；因为此监护仪在此前一直处于开机状态，怀疑打印头过热，停止使用打印机，待打印头温度降到室温后，重新进行打印，此时发现打印机可以开始打印，但是打印结果却时深时浅。我们怀疑打印头上积存有纸渣，需要清理，打开打印机门，再次取出打印纸，用蘸异丙醇的棉签，甩去棉签上过多的水分，多次擦拭打印头表面，重新装回打印纸，进行测试，故障排除。

图5 除颤仪打印机

2.3 故障三

2.3.1 故障现象

病人使用心电监护功能时，心电波形干扰严重，并伴有波形漂移，心电图见图6。

2.3.2 故障分析及检修

首先，观察除颤监护仪周边环境，并未发现其他设备和机器，排除了电磁干扰的可能；根据以往的维修经验，对于心电信号弱或者波形有干扰一类的故障，应考虑心电导联线连接存在问题[5]，所以我们清洁病人皮肤，并更换电极片，重新监测病人心电，发现心电波形干扰仍存在，排除心电导联线连接不良的可能性；更换同型号心电导联线，故障仍在，排除了导联线损坏的可能；清理电极片，并将电极片重新粘贴，发现此故障仍然存在，此时，我们怀疑此除颤监护仪本身出现故障，通知临床人员为病人更换机器，将故障机撤下维修。

图6 心电波形干扰（a）与基线漂移（b）

查询维修手册，怀疑此次故障为测量模块或者处理器板故障所致。检查测量模块板，未发现明显损坏，对测量模块进行清洁后，重新启动除颤仪，测试后发现，此故障仍然存在；检查处理器板，发现处理器板上有一明显焦黄部位，使用专用清洁剂进行清理，发现焦黄部位未得到明显改善，故更换处理器板，重新启动仪器，测试后发现故障排除。

3 小结

飞利浦M3536A是一款功能齐全、操作简便的除颤监护仪，只有做好日常维护保养工作，才能最大限度地发挥其功能。在日常的维护中，我们要定时检查除颤器的性能，并及时充电[9]，而在使用过程中，要注意电极板的放置位置正确，保证电极板导电状态良好[10]。一旦发生故障，不能盲目拆机维修，应通过故障现象，充分利用维修手册的指导作用，积极与厂家工程师沟通，方能够在最短的时间内排除故障，保证临床需要。