D-二聚体与纤维蛋白原在下肢静脉血栓诊断中的应用价值

张宪振，王建峰

山东省曲阜市人民医院，山东曲阜 273100

下肢静脉血栓的形成与静脉损伤、血液凝血异常及血流速度减慢有关。当静脉内皮受损，会启动机体凝血系统，血小板聚集、黏附形成血栓[1]。血栓可导致静脉性坏疽的发生，严重者甚至截肢。急性期可并发肺栓塞，可致残[2]。下肢静脉血栓最常见于老年人，老年人机体功能下降，一旦骨折，卧床休息期间易患下肢静脉血栓。目前临床诊断常用的检查手段包括超声多普勒检查、放射性核素等[3]适用于症状明显期。早诊断，早治疗，早预防能更好地避免创伤。纤维蛋白原与D-二聚体在早期血液检测即为阳性，敏感性很高，由此我们提出利用这两项指标变化提前诊断与治疗下肢静脉血栓。现为探讨D-二聚体与纤维蛋白原在下肢静脉血栓诊断中的应用价值，特进以2016年2月—2017年2月该院收治的120例疑似下肢静脉血栓患者及同期的120名健康体检者为研究对象行该次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取自该院收治的疑似下肢静脉血栓的患者120例作为实验组，同时选取同期的120名健康体检者作为对照组。其中实验组男性患者87例，女性患者33例，最大年龄80.3岁，最小年龄62.3岁，平均年龄(70.2±2.6)岁；对照组男性患者84例，女性患者36例，最大年龄81.2岁，最小年龄63.1岁，平均年龄(71.3±2.4)岁。所有患者均已排除患有心脏及血液疾病，未服用影响血凝功能的药物。该次实验所有对象均符合该次实验要求。

1.2 方法

实验组的120例患者术后3 d进行空腹抽血化验，监测D-二聚体、纤维蛋白原，对照组的120名健康体检者在术后1周内行彩色超声多普勒检查下肢静脉确诊发病例数。

1.3 观察指标

观察两组患者化验的D-二聚体、纤维蛋白原指标平均值。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理；计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）实验组在未做手术前与对照组的D-二聚体、纤维蛋白原的两项指标平均值无明显差异，但实验组的120例患者在手术3 d后的D-二聚体、纤维蛋白原的两项指标平均值远远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 实验组与对照组在不同时间点D-二聚体与纤维蛋白原的指标分析(±s)

表1 实验组与对照组在不同时间点D-二聚体与纤维蛋白原的指标分析(±s)

组别D-二聚体(μg/L)术前 术后纤维蛋白原(g/L)术前 术后实验组（n=120）对照组（n=120）t值P值423.4±112.4 413.5±106.2 0.7013 0.4838 634.6±168.8 402.9±100.3 12.3352＜0.05 4.32±1.54 4.23±1.62 0.4411 0.6596 7.92±2.12 4.11±1.73 15.2529＜0.05

（2）实验组经彩色多普勒等确诊有97例患者为下肢静脉血栓，另23例为非静脉血栓。两组术前D-二聚体与纤维蛋白原比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；但术后下肢静脉血栓患者的D-二聚体与纤维蛋白原明显高于非静脉血栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

纤维蛋白原可以促进血小板聚集和血管平滑肌收缩[4]，使得血液黏稠，血管外周阻力增加，红细胞黏着，形成血栓。但凡机体有血块形成出血，D-二聚体血液检测即为阳性，敏感性很高，在下肢静脉血栓形成的早期即可有相应指标升高。在该次实验过程中，实验组的120例患者的D-二聚体与纤维蛋白原值高于健康体检者，且具有统计学意义。实验组中下肢静脉血栓患者与非静脉血栓患者术前D-二聚体与纤维蛋白原比较无明显差异，但术后下肢静脉血栓患者的D-二聚体与纤维蛋白原明显高于非静脉血栓组，且差异具有统计学意义。在双重对比分析中，我们可以肯定D-二聚体与纤维蛋白原的特异性，在早期诊断中的优势。

表2 实验组确诊下肢静脉血栓与非静脉血栓患者D-二聚体与纤维蛋白原的指标分析（±s）

表2 实验组确诊下肢静脉血栓与非静脉血栓患者D-二聚体与纤维蛋白原的指标分析（±s）

组别D-二聚体(μg/L)术前 术后纤维蛋白原(g/L)术前 术后下肢静脉血栓（n=97）非静脉血栓（n=23）t值P值421.4±102.4 398.4±96.2 0.9792 0.3295 647.6±138.2 402.9±100.3 7.9903＜0.05 4.36±1.33 4.18±1.21 0.5932 0.5542 8.65±2.96 5.69±1.44 4.6558＜0.05

综上所述，D-二聚体与纤维蛋白原在下肢静脉血栓诊断中具有特异性，可作为早期诊断与治疗的检查指标。