中药熏蒸辅助正脊调曲法治疗对腰椎间盘突出症患者症候积分和生活质量的影响

腰椎间盘突出症（LDH）是常见的骨科疾病，在整个腰腿痛门诊中占20%左右[1]。由于人们生活节奏的加快，工作、生活方式的改变，使得近几年LDH的发病率持续升高，影响患者的身体健康。LDH患者中80%以上均优先考虑保守治疗，包括牵引疗法、硬膜外腔封闭疗法等。近年来，中医治疗在LDH中应用日趋广泛。正脊调曲法是一种借助力量矫正脊椎的物理治疗方法，但单纯使用该方法治疗效果无法满足要求[2]，本研究就中药熏蒸联合正脊调曲法治疗的LDH临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月唐山丰南区医院收治的LDH患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者中，男20例，女15例，年龄36～67岁，平均为（48±5）岁；病程6个月至4年，平均（2.0±0.4）年。观察组患者中，男19例，女16例，年龄33～68岁，平均（48±5）岁；病程3个月至4年，平均（2.2±0.7）年。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 病例纳入及排除标准 纳入标准：符合腰椎间盘突出症的诊断标准[2]，患侧呈放射性腰腿痛，CT等影像学检查证实体征变化与症状表现完全一致，对本研究知情且自愿参与本研究。排除标准：非椎间盘疾病导致的腰腿痛，患者基本资料缺失，治疗依从性差的患者等。

1.3 治疗方法 对照组患者采用正脊调曲法治疗，患者取俯卧位，采用揉、㨰等手法对其腰部、臀部和下肢疼痛处进行治疗，注意动作轻柔，每个部位10 min，2～3次/d；调整为左侧卧位使躯干和下肢保持统一中轴线，医者双手前臂置于其右臀部、右腋下，两手同时施加给腰骶枢纽关节作用力，然后调整为右侧卧位手法一致，在确认某侧椎间孔压迫神经根后调整为健侧卧位。最后再取俯卧位，使用揉擦、拍击和抖动等手法进行整理，持续5 m in，2～3次/d，结束治疗后叮嘱患者静卧硬板床60 m in，2～3次/周，连续治疗3周。

观察组患者上述治疗的基础上加用中药熏蒸治疗，采用电脑中药熏蒸多功能治疗仪（吉林省兴达医疗器械生产有限公司生产，型号：DXZ-1）。熏蒸药物组方：延胡索、生地黄、薏苡仁各 20 g，川牛膝、当归、丹参、赤芍、白芍各15 g，枳壳、川芎、土元各10 g，炙甘草6 g。寒湿偏重者加桂枝、威灵仙温经散寒；湿热偏重者加黄柏、苍术清热利湿；瘀血偏重者加红花、桃仁活血化瘀；肾虚偏重者去丹参、枳壳，阴虚者加山茱萸、鳖甲，阳虚者加肉桂、狗脊温肾助阳。配制完成后将药物加水至45 ℃保温，患者取仰卧位于熏蒸床对准腰部患处，每次熏蒸40 min，1次/d，每个疗程治疗10 d，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 治疗后判定两组患者的疗效；症候总积分的评定参照日本骨科学会（JOA）标准[3]对患者治疗前、随访期症候积分和日常生活能力进行评估。满分为29分，得分越高表示症候改善越明显。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的标准，治愈：治疗结束后症状、体征均消失，股神经牵拉或直腿抬高试验均呈阴性，CT检查显示椎曲恢复正常。好转：治疗后腰部活动略受限，腰部、下肢疼痛消失但伴有轻度麻痹；股神经牵拉或直腿抬高试验均呈阴性；影像学检查显示椎曲大体恢复。无效：治疗后未达到上述标准。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 观察组患者治疗2个疗程后总有效率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 治疗前后两组患者不同时段症候积分和生活质量评价 治疗前，两组患者JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后10 d时、20 d时，观察组患者的JOA评分远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、随访1周和1个月时症候积分和生活质量变化(分,±s)

表2 两组患者治疗前、随访1周和1个月时症候积分和生活质量变化(分,±s)

组别 例数 治疗前 10 d时 20 d时

3 讨论

LDH是骨科门诊常见的病症之一，多由腰椎间盘损伤导致脊柱内外力学平衡紊乱性疾病，多发生于中老年体力劳动者。随着人们生活节奏的加快，长时间的办公室生活和缺乏锻炼，使LDH的发病呈年轻化趋势。既往研究显示，LDH的发病率已居椎管疾病的首位[5]，成为关注的热点。目前，临床治疗LDH的方法主要有保守治疗和手术治疗两大类，手术治疗见效快，但是对患者的机体伤害较为严重，微创手术的治疗费用较高，部分患者无法接受。保守治疗包括西药治疗、中医辨证治疗、中医推拿、牵引治疗等。药物治疗仅适用于病程在 1个月内的患者，对病程较长的患者效果较差；手法推拿和牵引疗法能够缓解患者的局部痉挛状态，松解关联组织改善关节负载，纠正关节紊乱或受压神经解放疼痛缓解或消失，但是该治疗方式不适用于年龄较大或者合并椎管狭窄的患者。

近年来，中药熏蒸逐渐成为治疗LDH的新趋势，中医将 LDH归为“腰痛”“腰脊痛”等范畴，其发病机制为内伤外感导致肾亏腰府失养、风寒邪痹阻塞静脉等，治疗原则为祛风寒、补肾通络[6]。熏蒸疗法主要是借助中药蒸汽作用于患处肌肤，经穴位渗透和扩散至皮肤腠理，随之扩散和辐射至周围腑脏发挥补肾谷阳、滋补肾阴的作用，同时可以活血化瘀、祛风散寒缓解疼痛。正脊调曲法是采用揉、㨰、拍、抖等中医手法作用于腰背部肌肉以缓解韧带、肌肉痉挛状态；采用提旋等手法改善处于松弛状态的纵韧带张力、促进髓核复位；长时间的手法调整能够疏通经络促进局部气血循环，帮助腰椎复位、纠正小关节突紊乱和生理曲度异常等情况[7]。本研究中，观察组患者的治疗总有效率高达94.29%，远高于对照组的 77.14%。赵道洲等[8]的研究结果表明，正脊调曲法联合中药外敷治疗LDH的总有效率高达87.5%，远优于单纯使用正脊调曲法的73.0%，与本研究结果一致。尽管中药外敷与中药熏蒸治疗方式存在差异，但二者均符合中药外用的治疗原则，较外敷疗法熏蒸所产生的蒸汽能更快地经穴位渗透，因此见效更为迅速，患者症状改善更快。使用中药熏蒸可以促进患者机体排出杂质，药效快速穿透毛孔直达痛处缓解肌肉酸痛乏力，同时能避免身体水分大量流失；中药熏蒸可以有效地调节经络和神经，让患者在治疗过程中保持情绪放松，肌肉松弛，从生理到心理趋于协调平衡。延胡索可活血散瘀、理气止痛；生地黄清热凉血、养阴生津；薏苡仁可祛湿除疯、除痹之痛；川牛膝活血通经、祛风除湿；当归补血调经、活血止痛；丹参活血祛瘀、通经止痛；赤芍清热凉血，活血祛瘀；白芍养血柔肝、缓中止痛；枳壳理气宽中、行滞消胀；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；土元逐瘀、破积、通络，炙甘草益气复脉、镇咳平喘、镇痛之功效，诸药合用可促进腰椎间盘血液循环、消除炎症、止痛消肿，患者的症状得以迅速改善。

JOA评分是从患者上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能等进行全方位评估患者治疗前后的症状，评价治疗方案的价值。LDH对患者最大的影响为腰、下肢疼痛麻痹以及活动受限，生活质量大幅下降。本研究对比两组患者治疗前后各时段的 JOA评分，结果发现采用联合治疗的观察组患者的症状积分、日常生活能力评分改善均优于对照组，与柴杨[9]及杨昌山[10]的研究结果一致，提示联合治疗方案较单一疗法效果更好，而中药熏蒸联合正脊调曲法治疗效果满足患者的要求。

本研究的不足之处在于受限治疗设备数量较少，短时间内收集的患者资料较少，因此研究样本量较小可能对治疗的有效率产生一定的偏差，后续研究中尽量增加样本量，同时比较不同年龄段患者使用中药熏蒸和正脊调曲法联合治疗的效果。本研究记录了两组患者的熏蒸受伤情况，在针对性干预护理配合下无烫伤事件发生，安全性满足要求。

综上所述，中药熏蒸联合正脊调曲法治疗LDH效果显著，可以更好地改善患者的症状和生活质量，安全性高。