氟哌噻吨美利曲辛联合多塞平治疗心血管疾病患者焦虑抑郁症状的临床效果

在心血管疾病治疗过程中，由于受到多种因素的影响，患者易出现心理情绪等问题，导致情绪波动较大，不利于稳定疾病[1]。心血管疾病患者需长期接受治疗，生理及心理上受到双重考验，情绪波动大，易出现神经疾病方面的障碍，如睡眠障碍、迟滞或焦虑绝望等，无法依照医嘱展开治疗，增加了治疗难度，提高了病死率，且严重威胁患者的生命健康[2]。氟哌噻吨美利曲辛是一种复方制剂，每片含有氟哌噻吨（0.5 mg）及美利曲辛（10 mg），其中小剂量氟哌噻吨作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），可促进多巴胺的合成及释放，有效增加突触间隙多巴胺含量。美利曲辛可以有效抑制突触前膜对 5-羟色胺的再摄取，有利于提高突触间隙中的单胺类递质含量。多塞平是传统的三环类抗抑郁药物，具有较强的抗 H1和 H2受体作用以及抗焦虑、抑郁、镇静和催眠等作用，用于治疗各类抑郁症。本研究就氟哌噻吨美利曲辛与多塞平联合治疗对心血管疾病患者的焦虑抑郁症状、不良反应及临床疗效的影响进行探讨，为后续相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月仙桃市第一人民医院心内科诊治的心血管疾病患者122例作为研究对象。纳入标准：均存在明显的抑郁、焦虑情绪，同意参加本研究；排除标准：罹患癌症者，合并其他器官严重疾病者。122例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组 61例。对照组患者中，男33例，女28例，年龄48～75岁，平均（60.4±2.3）岁；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 28例，高血压 33例；汉密顿抑郁量表（HAMD）评分20～35分，平均（24.4±2.5）分。观察组患者中，男40例，女21例，年龄48～76岁，平均（61.4±2.2）岁；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病30例，高血压31例；HAMD评分20～36分，平均（24.9±2.1）分。两组患者年龄、性别、基础疾病、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受基础性抗心血管疾病药物治疗，对照组患者在此基础上给予多塞平（山东仁和堂制药有限公司生产，批准文号：国药准字H37020797）治疗，每日晚服用1次，每次用量12.5～25 mg。观察组患者给予氟哌噻吨美利曲辛与多塞平联合治疗，多塞平治疗方法与对照组一致，氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药有限公司生产，进口药品注册证号：H20080175）分早、晚各服用1次，每次服用0.5 mg。两组患者均持续治疗6周。

1.3 观察指标 ①评价两组患者的疗效；②采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）[4]评价两组患者的焦虑抑郁症状改善程度，其中焦虑评分低于50分表示正常；50～59分表示轻度焦虑；60～69分表示中度焦虑；超过70分表示重度焦虑。抑郁评分低于53分表示正常；53～62分表示轻度抑郁；63～72分表示中度抑郁；超过72分表示重度抑郁。③统计两组患者用药后不良反应发生情况，包括全身乏力、口干等症状。

1.4 疗效判定标准 控制良好：连续治疗6周后，患者的临床症状得到明显缓解，且HAMD评分降低＞80%；显效：患者大部分症状得到缓解，且 HAMD评分降低50%～80%；有效：患者的临床症状部分得到缓解，且HAMD评分降低30%～49%；无效：治疗 6周后，患者的临床症状与治疗前无差异，且HAMD评分降低＜30%[5]。总有效率（%）=（控制良好例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组患者的总有疗效率为91.80%，明显高于对照组的73.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 焦虑抑郁症状评分比较 治疗前两组患者SAS、SDS症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周后，两组患者SAS、SDS症状评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且观察组患者的 SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较(分,±s)

SAS评分 SDS评分组别 例数 治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后对照组 61 62.2±5.2 47.4±3.2 68.7±5.3 45.5±3.3观察组 61 62.2±5.1 37.4±2.7 68.7±5.3 34.7±2.7 t值 0.032 -18.755 0.052 -19.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用药不良反应发生率比较 两组患者用药后均出现口干、身体乏力、便秘、头晕或食欲减退等不良反应，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者用药不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着人们生活质量以及饮食结构的变化，心血管疾病的发病率呈上升趋势和年轻化发展，严重降低了人们的生活质量。冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等心血管疾病所致焦虑、抑郁等症状的发生率呈上升趋势，可能与冠状动脉粥样硬化性心脏病的诱发因素相关，如冠状动脉粥样硬化性心脏病所致相关情绪中，愤怒敌对、焦虑和抑郁是最典型的三种情绪，易引起心血管疾病发作或增加治疗难度[6-8]。人体处于抑郁或焦虑等情绪时，在一定程度上会增强机体内交感神经的运动强度，最终诱发各类相关生理性病变，如血压增高、心率过速等[9]。心血管疾病与情绪变化密切相关、相互影响，血压增高等均有可能导致患者发生心肌梗死、心力衰竭或心绞痛，反之亦会增加患者的抑郁程度，严重影响患者的身心健康。

本研究采用氟哌噻吨美利曲辛与多塞平联合治疗心血管疾病患者的焦虑抑郁症状，结果发现，观察组患者的临床总有效率高于对照组，其原因可能是由于氟哌噻吨美利曲辛属于神经阻滞药物，其有效成分包括盐酸氟哌噻吨、盐酸美利曲辛，是治疗心肌缺血、心肌梗死的有效药物，有利于缓解患者的不良情绪。氟哌噻吨美利曲辛联合应用多塞平有助于提升突触间隙中多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的水平，对中枢神经具有良好的调节作用，进而缓解患者的焦虑、抑郁情绪，并改善患者的心脏不适感。此外，氟哌噻吨美利曲辛联合应用多塞平有利于减轻患者的焦虑抑郁症状，降低负性情绪。这可能是由于氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药物，有利于降低多巴胺能活性，直接作用于突触前多巴胺自身调节受体，促进多巴胺合成和释放，而氟哌噻吨美利曲辛有利于提高突触间隙胺类递质水平，使得机体激素处于平衡状态，稳定中枢神经系统功能[10]。本研究发现，两组患者用药后口干、全身乏力、便秘及头晕等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义，提示氟哌噻吨美利曲辛联合应用多塞平对患者的机体无不利影响，保证了疗效，用药安全性较高，能有效帮助患者减少负性情绪。这可能是由于氟哌噻吨美利曲辛直接作用于突触间隙前膜 D2受体，促使胆碱酯酶合成和释放，有利于增加突触间隙胆碱酯酶水平，具有拮抗胆碱的效果，进而抑制患者的负性情绪，改善患者的精神状态，对肠胃具有促进效果，减少用药后不适症状。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合多塞平治疗心血管疾病患者有利于缓解患者的焦虑抑郁症状，提高临床疗效，不良反应发生率低。