瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中的应用价值

全身麻醉是指麻醉药物经由呼吸道吸入、静脉或肌内注射至体内，暂时性抑制中枢神经系统，临床上以神志消失、反射抑制、全身痛觉消失及骨骼肌松弛等为主要表现[1]。其中，麻醉药物是影响中枢抑制程度的重要因素，与血药浓度有关。瑞芬太尼属于芬太尼类 μ型阿片受体激动剂，具有起效快、维持时间短的特点，适用于全身麻醉诱导和维持镇痛。芬太尼是一种阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药物，常用于各种疼痛及外科、妇科等手术镇痛。本研究就瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年4月大连市第四人民医院收治的 120例行外科手术治疗患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组60例。纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；②术前检查心肺等功能正常，生化检验正常；③均符合该院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：①长期服用阿片类药物患者；②肝肾功能异常患者；③精神障碍患者或有精神病史患者；④手术禁忌证。对照组患者中，男34例，女26例，年龄20～75岁，平均（47.5±5.81）岁；观察组患者中，男31例，女29例，年龄23～79岁，平均（49.1±6.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均接受全身麻醉，术前8 h禁食禁水，进入手术室后连接多参数检测仪，密切关注患者生命体征变化，如心率、脉搏、血压及动脉血氧饱和度等。与此同时，开放外周静脉通路，静脉滴注平衡液，麻醉诱导前，给予0.05 mg/kg咪唑安定+0.1 mg/kg维库溴铵+1 mg/kg丙泊酚，插管成功后，吸入 0.8～1.2%异氟醚，机械控制患者的呼吸频率，呼吸末二氧化碳分压维持在 30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。手术操作中，持续输入丙泊酚，根据患者具体情况调整用量（3～6 mg/kg），手术完成后，停止输注丙泊酚。术毕前 30 min，停止吸入异氟醚，并连接内置镇痛泵镇痛。

对照组患者在麻醉诱导中，除上述药物外，给予芬太尼2 μg/kg，术中追加芬太尼0.2 μg/（kg·m in），术毕前30 min停用，术后按照2 μg/kg标准持续泵入芬太尼镇痛。观察组患者在麻醉诱导中，除上述药物外，给予瑞芬太尼 1 μg/kg，术中加用瑞芬太尼0.1 μg/（kg·m in），术毕前 30 min 停用，术后按照1 μg/kg标准泵入瑞芬太尼镇痛。

1.3 观察指标 ①记录患者用药前（T0）、诱导时（T1）、拔管后（T2）与苏醒时（T3）的心率与平均动脉压。②采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）评估患者术后疼痛程度，总分10分，评分越高疼痛越强烈[2]。③统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率与平均动脉压比较 T0时，两组患者的心率与平均动脉压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；T1时，两组患者的心率与平均动脉压均明显下降（均P＜0.05），但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；T2与T3时，两组患者的心率与平均动脉压均有所回升，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 术后疼痛程度评分比较 观察组患者术后30 min、90 min及180 min的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较 观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉是指通过药物或者其他方式，促使患者整体或局部暂时性失去感觉，基于无痛状态下，完成手术治疗。麻醉最早可追溯至史前时期，历经长期演变发展，目前，麻醉已成为手术治疗的重要组成部分，其分为全身麻醉和局部麻醉。其中，全身麻醉是手术常用的麻醉方式，手术时通过快速麻醉诱导，稳定术中血流动力学，有助于术后尽早苏醒，取得了较好的镇痛效果[3]。

表1 两组患者不同时点心率及平均动脉压比较(±s)

表1 两组患者不同时点心率及平均动脉压比较(±s)

平均动脉压(mmHg)组别 例数T0 T1 T2 T3对照组 60 92.4±11.1 68.9±9.4 93.1±19.4 110.2±8.7观察组 60 93.1±8.9 67.4±10.4 76.5±11.5 91.9±10.3 t值 0.381 0.829 5.708 10.469 P值 0.703 0.408 0.000 0.000心率(次/min)组别 例数T0 T1 T2 T3对照组 60 80.1±7.3 70.3±5.5 85.6±11.1 98.9±15.4观察组 60 81.4±9.0 72.3±6.8 74.1±8.5 80.7±7.6 t值 0.871 1.772 6.381 8.232 P值 0.385 0.078 0.000 0.000

表2 两组患者VAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 术后30 min 术后90 min 术后180 m in对照组 60 4.8±0.9 4.6±0.4 5.1±0.7观察组 60 3.2±0.8 3.1±0.6 3.7±0.8 t值 10.211 16.598 9.877 P值 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者不良反应发生情况比较

芬太尼的药理作用类似于吗啡，动物实验表明，其镇痛效力是吗啡的 80倍左右，镇痛作用虽然产生快，但持续时间并不长，一般情况下静脉注射后1 min便可起效，4 min左右达到高峰，可维持30 min左右。芬太尼肌内注射，7 min左右起效，可维持1～2 h。相比吗啡，芬太尼呼吸抑制作用较弱，且不良反应比吗啡少。芬太尼是全身麻醉中的常用药物，联合应用异丙酚镇痛效果佳，且安全性高。但是，芬太尼自身具有较高脂溶性，容易通过血脑屏障，重新分布至身体其他部位，增加芬太尼用量，可蓄积于体内，延迟术后苏醒。

瑞芬太尼属于新型阿片类麻醉药，是一种高选择性 μ-受体激动剂，化学结构中含有一个酯键，易被血浆及组织中非特异性酯酶快速水解。一般情况下，瑞芬太尼在人体内1 min左右便可快速达到血-脑平衡，于组织及血液中快速水解，起效快，维持时间较短，与其他芬太尼类似物存在不同之处。相比于芬太尼，瑞芬太尼应用于全身麻醉中优点较多，如起效快（注射后1 min后起效）、有效期短（半衰期约 10 min）、代谢快（大部分经由肾脏代谢）、可控性好（即使反复多次给药也不易蓄积）、术后苏醒快等。值得注意的是，瑞芬太尼虽然优势多，但也存在不良反应，如低氧血症、恶心呕吐等，需引起重视。

本研究结果显示，T2与T3时两组患者的心率与平均动脉压均有所回升，观察组均显著低于对照组，术后VAS评分显著低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。苏坤华[4]以湖北省宜昌市中心人民医院为例，将100例行外科手术患者分为A组与B组，A组麻醉诱导时加用1 μg/kg瑞芬太尼，术中维持加0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼，术后用1 μg/kg 瑞芬太尼镇痛，B组麻醉诱导时加2 μg/kg芬太尼，术中维持加0.2 μg/（kg·min）芬太尼，术后用2 μg/kg芬太尼镇痛。结果显示，T2、T3时，A组心率与平均动脉压水平低于B组。鲍源[5]以中国石油乌鲁木齐石化公司职工医院为例，将65例各类外科手术患者分成对照组与观察组两组，观察组应用瑞芬太尼，对照组应用芬太尼，结果显示观察组无1例出现不良反应，对照组3例嗜睡，4例躁动，差异有统计学意义。数据分析显示，本研究与苏坤华[4]、鲍源[5]的研究基本相似。

综上所述，相比于芬太尼，瑞芬太尼在全身麻醉中的应用价值更高。