中医疏肝法治疗慢性胃炎的临床疗效观察

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐及嗳气等，可由多种因素引起[1]，如长时间精神紧张与焦虑、饮食不节、寒凉无度等，若治疗不及时可进展为慢性萎缩性胃炎，严重影响患者的生命质量。慢性胃炎在中医学属于“胃痛”“胃痞”等范畴，有学者对慢性胃炎患者采取中医疏肝法治疗，取得了较为满意的临床疗效[2]。本研究就慢性胃炎采用中医疏肝法治疗的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽阳市第三人民医院消化内科接收的66例经胃镜下检查确诊为慢性胃炎患者作为研究对象，就诊时间为2017年5月至2018年5月，均符合《中国慢性胃炎共识意见》中胃炎诊断标准[3]，均符合《中医内科学》中肝郁脾虚症辨证标准[4]，均符合该院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书；排除合并凝血功能异常、肝肾功能障碍、结石症、重症感染、肿瘤及精神疾病等患者。将入选患者随机分为对照组与观察组，各33例。观察组患者中，男18例，女15例，年龄38～72岁，平均（38.2±5.6）岁，病程1～20年，平均（10.5±2.5）年；对照组患者中，男19例，女14例，年龄37～70岁，平均（38.4±4.5）岁，病程 1～18年，平均（10.3±1.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，批号：20170521），10 mg/次，3次/d；枸椽酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂生产，批号：20161209），220 mg/次，2次/d。治疗期间禁食油腻、生冷和辛辣食物。观察组患者另给予中医疏肝法治疗，组方：谷芽10 g、麦芽30 g、厚朴15 g、青皮10 g、党参15 g、柴胡10 g、砂仁6 g、郁金10 g、甘草3 g、延胡索10 g、木香6 g。水煎至150 ml，每日1剂，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①参考《中国慢性胃炎共识意见》[5]，对患者的主要临床症状进行评价，包括嗳气反酸、胃胀、胃痛、乏力、纳呆少食，分值均为0～3分，其中3分为重度，2分为中度，1分为轻度，0分为无，疗效指数（%）=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床疗效评定标准：治愈：疗效指数为 100%；显效：疗效指数为 70%～100%；有效：疗效指数为 35%～70%；无效：疗效指数在 35%以下。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②胃镜疗效评定标准[6]：治愈：胃黏膜活动性炎症消失；有效：胃黏膜炎症病变范围缩小 50%以上；无效：胃镜检查未见明显改善。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。③观察胃镜检查结果恢复正常时间、临床症状改善时间。④统计不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件分析及处理数据，以百分比表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以±s表示计量资料，组间比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 胃镜检查疗效比较 观察组患者的胃镜疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 中医症候积分比较 治疗前，两组患者各项中医临床症状积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者各项症状积分均显著下降，且观察组的各项症状积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者胃镜检查疗效比较

表3 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分,±s)

嗳气反酸 胃胀 胃痛 乏力 纳呆少食组别 例数 入组时 治疗后 入组时 治疗后 入组时 治疗后 入组时 治疗后 入组时 治疗后对照组 33 2.27±0.46 0.89±0.25 2.37±0.32 1.05±0.14 2.07±0.21 0.95±0.33 2.19±0.18 0.86±0.17 2.16±0.13 0.75±0.15观察组 33 2.28±0.45 0.65±0.15 2.36±0.25 0.52±0.12 2.08±0.25 0.62±0.12 2.21±0.12 0.58±0.12 2.17±0.11 0.45±0.12 t值 0.09 4.73 0.14 16.51 0.18 5.40 0.53 7.73 0.34 8.97 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 胃镜检查结果恢复正常时间、临床症状改善时间比较 观察组患者胃镜检查结果恢复正常时间、临床症状改善时间均较对照组短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者胃镜检查结果恢复正常时间、临床症状改善时间比较(±s)

表4 两组患者胃镜检查结果恢复正常时间、临床症状改善时间比较(±s)

组别 例数 胃镜恢复正常时间(周) 临床症状改善时间(d)对照组 33 4.62±1.22 7.52±1.05观察组 33 3.21±1.02 5.12±1.21 t值 5.09 8.61 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

慢性胃炎具有病程长、反复发作的特点。临床西医治疗慢性胃炎一般采用抗幽门螺杆菌、抑酸及使用胃黏膜保护剂、促进胃动力药物等药物治疗，西医治疗起效迅速，但其作用靶点较单一，有时难以取得理想的治疗效果。

传统中医理论认为，胃炎多因劳倦内伤、体虚弱、情志不舒及饮食不节所致。肝郁不舒可致使肝气阻滞，横行犯胃而致使胃部失和，中焦气机升降不利，而致腹部满胀、饮食不化，痰湿损伤胃黏膜，长此以往而导致瘀血阻络、痰湿，而使胃炎病情加重。中医认为肝气郁结可克伐脾土，形成肝郁脾虚或肝胃不和等症。中医疏肝法为临床常用治法，通过疏理肝气、解除郁结而用于治疗肝郁气滞证。肝郁脾虚型胃炎患者病机在于肝郁不舒，脾胃失和，采用疏肝法切中病机，进行梳理肝气、解除郁结，理气醒脾，化湿开胃，以达到治疗效果。疏肝法以柴胡为主药，具有疏肝解郁的功效，配伍木香、砂仁、郁金、厚朴等，其中木香可疏肝理气，消滞健脾；郁金可清新解郁，活血化瘀；砂仁可理气醒脾，化湿开胃；厚朴可燥湿除螨，行气消积；青皮可消食化滞，疏肝破气；党参可培补中焦，补中益气；谷芽与麦芽可健脾开胃，行气消食；甘草可缓急止痛，调和诸药。以上诸药合用共凑和胃祛湿、理气止痛、健脾疏肝之功效。现代医学认为，幽门括约肌舒缩功能障碍和自主神经功能失调可引起胃肠功能紊乱和胆汁反流，从而导致胃炎等疾病发生[7]，而疏肝理气类药物具有调整幽门括约肌和自主神经的功能。慢性胃炎患者易出现嗳气、腹胀、消化不良、食欲不振等一系列气滞表现。通过疏肝理气治疗能调节胃肠运动功能，使胃窦张力增加，有利于加快胃排空。谢华研究指出，对慢性胃炎患者采用中医疏肝法结合西药治疗，临床有效率可达 94.0%左右[8]。本研究结果显示，观察组患者的临床疗效及胃镜疗效均较对照组高，同时症候积分治疗后较对照组低，胃镜检查结果恢复正常时间、临床症状改善时间较对照组短。提示对慢性胃炎患者采用中医疏肝法治疗临床疗效显著，能有效改善临床症状，缩短疗程，与郭瑞萍[9]报道的结论相一致。此外，在不良反应方面，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，提示中医疏肝法的安全性较好。

综上所述，对慢性胃炎患者采用中医疏肝法治疗临床疗效显著，且安全性较高。