盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察

肺炎是临床儿科常见疾病，婴幼儿因年龄小，免疫功能低下，过敏反应、羊水吸入、病原体感染等均可致病，疾病无明显性别、季节差异，患儿主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。若不及时进行治疗可发展为重度肺炎，不仅会影响患儿生命质量，对其生长发育也会造成不利影响，还可引发呼吸衰竭、肺水肿等，造成多脏器功能障碍，危及患儿生命安全。相关数据显示，重症肺炎患儿的病死率达15%以上[1]，因此如何有效治疗重症肺炎，改善患儿症状，已引起临床医师的广泛关注[1]。阿奇霉素具有良好的抗炎、灭菌效果，为治疗肺炎患儿的常用药物，但有研究表明单独使用此药临床效果欠佳[2]。盐酸氨溴索常用于治疗急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等，具有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用。目前关于盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗肺炎患儿的研究报道尚未得到统一共识，本研究就盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗肺炎患儿的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年2月以肺炎入院治疗的83例患儿作为研究对象，按患儿病床单双号分组，观察组42例，对照组41例。对照组患儿男23例，女18例，年龄1～11岁，平均（5.7±1.4）岁，体重6～32 kg，平均（16.3±2.7）kg，病程6～13 d，平均（9.2±1.5）d。观察组患儿男24例，女 18例，年龄1～12岁，平均（5.8±1.3）岁，体重7～31 kg，平均（16.5±2.4）kg，病程5～12 d，平均（9.1±1.6）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准：均出现不同程度咳嗽、发热等症状，经X线胸片、病理学检查确诊为肺炎，无用药禁忌证、肝肾功能不全、自身免疫性疾病，家属均签署了知情同意书。排除标准：临床配合性差，资料不全，心电图异常，近 4周内使用过其他抗生素及化痰药物，入院时病情危重，合并严重器质性疾病。

1.2 治疗方法 患儿入院确诊后均立即给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、化痰、吸氧等。对照组患儿遵医嘱予以阿奇霉素片（陕西华西制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字 H20083690，规格：0.25 g）进行治疗，口服，每次10 mg/kg，每天 1次。观察组患儿在对照组基础上采用盐酸氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20041473，规格：2 ml:15 mg）治疗，将适量本品溶于5%葡萄糖溶液50～100 ml中稀释后静脉滴注，给药剂量：2岁以下每次7.5 mg、2岁以上每次15 mg，每天2次。治疗以1周为1个疗程，两组患儿均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗效果，统计其临床症状（发热、咳嗽、肺部啰音）消失时间，检测患儿治疗前后血清炎症因子[C反应蛋白（CRP）、人可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）]水平。于患儿入院、治疗结束次日清晨空腹采集肘静脉血3～5 ml置于抗凝管中，然后以3000 rpm离心10 min，离心半径为10 cm，取上层液，采用快速免疫比浊法检测CRP水平，对sTREM-1以酶联免疫吸附实验（ELASA）进行测定。检测试剂盒由厦门惠嘉生物科技有限公司提供，所有操作均严格按说明书进行。

1.4 疗效判定标准 治愈：临床用药1周内患儿体征、症状均消失，实验室指标恢复正常，X线胸片显示炎症吸收；改善：经治疗患儿体征、症状明显缓解，炎症因子水平显著下降，X线胸片显示炎症明显吸收；无效：治疗 1周后患儿体征、症状无改善或加重，X线胸片显示炎症无吸收或加重[3]。总有效率（%）=（治愈例数+改善例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 以SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，计量资料以±s表示，组间比较采用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清 CRP、sTREM-1水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者血清 CRP、sTREM-1水平较治疗前显著降低，且观察组患者的血清CRP、sTREM-1水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

表1 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

CRP(mg/L) sTREM-1(pg/ml)组别 例数 入院时 治疗后 入院时 治疗后对照组 41 45.13±5.60 12.90±1.34 14.95±1.52 8.53±0.94观察组 42 44.92±5.31 6.42±0.75 14.72±1.63 5.17±0.63 t值 0.175 27.270 0.664 19.172 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床症状消失时间比较 观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组患儿临床疗效比较

表3 两组患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

表3 两组患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

组别 例数 发热 咳嗽 肺部啰音对照组 41 3.94±1.20 7.26±1.53 8.36±1.42观察组 42 2.46±0.73 4.85±1.36 5.02±0.95 t值 6.807 7.589 12.623 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺炎的病理变化为肺泡壁、气道充血水肿并出现渗出，从而导致患儿气道阻塞、呼吸膜增厚，同时因患儿年龄小、脏器娇嫩，受缺氧、缺血影响，可逐渐导致肺泡萎缩、填塞，若不及时进行治疗病情严重可诱发呼吸性酸中毒、心力衰竭等，从而危及患儿生命安全。目前，临床主要采用大环内酯类药物进行治疗，其中红霉素是早期常用药物，其能改善临床症状、缩小肺部阴影、促进患儿康复，但此药物易对患儿肝肾、胃肠道造成影响，不良反应较多，临床治疗效果并不理想[4]。

阿奇霉素具有稳定性高、半衰期长的特点，同时用药安全性高、患儿耐受性强，对患儿肝脏功能几乎无影响。阿奇霉素作为二代大环内酯药物，对衣原体、革兰阴阳性菌、厌氧菌、肺炎支原体等均有较强杀灭效果，且用药起效较快，能有效改善肺炎患儿的症状[5]。本研究结果显示，观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，同时发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均明显短于对照组。提示阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗肺炎患儿临床疗效显著。分析原因盐酸氨溴索作为祛痰药物，能有效分解痰液中的黏多糖，减轻支气管高反应，增强纤毛运动，促进痰液排出，保持气道通畅[6]。该药物还能减少黏液分泌，重建渗透屏障，与阿奇霉素联合能起到协同作用，有效保护患者肺组织，促进患者症状改善[7-8]。

CRP是一种由肝细胞分泌的反应蛋白，能调节机体免疫反应、增强吞噬细胞能力，其作为炎症标志物[9]，不受年龄、高球蛋白血症等影响，只有在细菌感染或组织损伤时，才会大量生成；而 sTREM-1在机体发生感染时，细菌内毒素会刺激 TREM-1表达，从而使sTREM-1水平上升，其在机体中起促进炎症因子表达、放大炎症反应的作用[10]。本研究结果显示，治疗后两组患者的CRP、sTREM-1水平较治疗前显著降低，且观察组患者的 CRP、sTREM-1水平显著低于对照组。提示盐酸氨溴与阿奇霉素联合治疗能提高肺炎患儿的抗炎效果，故观察组治疗效果好，患儿症状改善快。

综上所述，采用阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿肺炎临床疗效显著，可有效消除炎症，促进患儿早日康复。但本研究纳入样本量较小，尚需进行大样本、前瞻性、随机对照研究，为盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗肺炎患儿提供更加可靠的治疗依据。