抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者的疗效观察

慢性阻塞性肺气肿是指由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，使肺容积增大，且伴气道壁损伤[1]。慢性阻塞性肺气肿好发于老年人，其不仅会影响患者机体健康，且会明显降低其生命质量。药物和手术是目前治疗慢性阻塞性肺气肿的主要方法，其中肺减容术是主要手术方式，但其对患者损伤较大，且老年患者对于手术的耐受性较差，因此，临床主要采用药物保守治疗方式进行治疗[2]。抗生素可防治气道感染，但大量研究显示，与糖皮质激素联合应用可取得更为理想的效果[3-4]。本研究就抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省朝阳市第四医院2015年3月至2018年3月收治的110例老年慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，随机分为试验组与对照组，各55例。纳入标准：①存在气促、呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状；②经血气分析、CT、X线胸片、肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺气肿；③均签署了知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器疾病；②伴其他肺部疾病；③意识障碍以及精神异常；④恶性肿瘤；⑤对本研究药物过敏；⑥难以积极配合研究。试验组患者年龄为 60～85岁，平均（68.59±3.56）岁，病程2～9年，平均（5.23±2.12）年，其中男35例，女20例。对照组患者年龄为61～84岁，平均（67.95±3.44）岁，病程2～10年，平均（5.15±2.03）年，其中男33例，女22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予解痉、平喘、吸氧、化痰等对症支持治疗。同时，对照组患者采用抗生素干预治疗，将头孢地嗪2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，2次/d；将二羟丙茶碱注射液0.5～0.75 g加入至5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，以此缓解气道高反应性，1次/d。试验组患者则接受抗生素与糖皮质激素联合治疗，即在对照组基础上为患者实施糖皮质激素治疗。将将地塞米松5～10 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，2次/d；同时口服泼尼松，15 mg/次，2次/d。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 疗效参考《慢性阻塞性肺病肺气肿的中西医研究概况》[5]评价，即显效：患者肺气肿相关症状、体征均消失，肺功能明显提高，结束治疗后6个月内疾病未复发；有效：患者肺气肿相关症状、体征明显好转，肺功能有所改善，结束治疗后6个月内疾病复发频率降低；无效：患者肺气肿相关症状、、体征、肺功能均无变化，疾病频繁发作。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组患者治疗后肺功能（用力呼气量占用力肺活量比值、第1秒用力呼气容积、肺活量、最大通气量、肺总量）、治疗前后血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能指标比较 试验组患者治疗后用力呼气量占用力肺活量比值、第 1秒用力呼气容积、肺活量、最大通气量、肺总量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗后肺功能比较(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 用力呼气量占用力肺活量比值(%)第1秒用力呼气容积(L)对照组 55 55.29±9.07 3.35±0.18试验组 55 40.21±10.85a 1.11±0.13a组别 例数 肺活量(%)最大通气量(L/min)肺总量(ml)对照组 55 84.60±12.27 80.38±16.18 4514.32±651.29试验组 55 71.59±7.09a 68.23±11.15a 3805.23±551.20a

2.3 血气分析指标比较 治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者的PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较(mmHg,±s)

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

PaO2 PaCO2组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 69.88±5.22 73.22±7.05a 45.69±6.03 40.25±4.81a试验组 55 71.22±4.35 79.85±3.69ab 46.51±3.71 35.56±6.03ab

2.4 不良反应发生情况比较 试验组患者中，恶心1例，轻微头晕1例，呕吐1例，总不良反应发生率为5.45%（3/55）；对照组患者中，恶心2例，轻微发热2例，总不良反应率为7.27%（4/55）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿进展较慢，疾病早期临床症状并不明显，随着疾病发展，可出现气短、胸闷、呼吸困难等症状。慢性阻塞性肺气肿的病情较复杂，且易反复发作，若不及时进行有效治疗，疾病会不断进展，发展为肺源性心脏病、肺心脑病等，对患者生命安全造成威胁。多数老年患者机体较为虚弱，其免疫功能低下，易出现呼吸道感染情况[6]。目前，对于老年慢性阻塞性肺气肿患者主要是采用保守治疗方案以预防感染，改善患者呼吸功能，提高其生命质量。以往为老年慢性阻塞性肺气肿患者实施治疗时，主要采用扩张支气管、吸氧、平喘、镇咳、祛痰等药物进行治疗，其虽然能够在一定程度上改善患者的通气功能，但其抗肺部感染的效果并不理想。

本研究结果显示，接受抗生素与糖皮质激素联合治疗的试验组患者治疗总有效率、治疗后肺功能指标均优于仅使用抗生素治疗的对照组；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明抗生素与糖皮质激素联合应用，可提高老年慢性阻塞性肺气肿患者的治疗效果，改善其肺功能以及血气指标水平，且用药安全性较高。头孢地嗪可与细菌转肽酶、羧肽酶通过共价键方式结合，从而抑制细胞壁合成，有效杀灭细菌，其已广泛应用于革兰阳性菌以及革兰阴性菌感染治疗中，均具有较高的价值。抗生素在临床中的应用较为广泛，但存在滥用情况，滥用抗生素往往会导致细菌耐药性产生，因此单独为老年慢性阻塞性肺气肿患者实施抗生素治疗，其预期效果并不理想。

大量研究显示，慢性阻塞性肺气肿发生与炎症反应密切相关，在疾病急性加重期，其气道内嗜酸性细胞以及中性粒细胞数量会有所增加，且部分细胞因子以及炎症介质水平也会不断升高，其趋化因子的表达水平也会增加[7-8]。慢性阻塞性肺气肿在急性加重期的症状与哮喘症状较相似，而糖皮质激素在哮喘患者治疗中可获得较好的效果。在老年慢性阻塞性肺气肿患者治疗中应用糖皮质激素，能够改善患者的气急、胸闷等症状[9]，且具有抗休克、抗炎作用，有效抑制免疫应答。慢性阻塞性肺气肿与患者肺部有害物质异常的炎症反应密切相关，实施糖皮质干预，可抑制免疫应答，其与抗生素联合应用，可有效改善老年慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能，缓解低氧症状[10]。

综上所述，抗生素与糖皮质激素联合应用于老年慢性阻塞性肺气肿患者中，可有效改善患者的肺功能，控制肺部炎症，提高治疗效果，且不会增加不良反应发生率。