一种矫治乳前牙反牙合的下颌联冠牙合垫斜面导板矫治器的制作和应用

李湘琳 司新芹 卢蓁

[摘要]目的：研制一种矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，用于治疗因乳牙冠短小或依从性不良患者乳前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形，以提高临床效果。方法：病例纳入标准为乳牙期因哺乳姿势不当、不良习惯、乳尖牙磨耗不足及遗传等造成的乳前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形患者，共有23例佩戴研制的下颌全牙弓联冠牙合垫斜面导板矫治器10个月，拍治疗前后头颅定位侧位片，并用Steiner和Tweed方法分析测量治疗前后X线测量数据，并用SPSS 18.0软件配对t检验统计学处理。结果：SNA（°）、U1-NA （°）与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；ANB（°）、Wits（mm）与治疗前相比，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：该矫治器佩戴时可进食，不影响语言发音，固位良好、舒适、依从性良好；矫正了因哺乳姿势不当、不良习惯、乳尖牙磨耗不足及遗传等造成的乳牙期AngleⅢ类前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形，对乳前牙反覆牙合深者疗效显著，提高了临床疗效。

[关键词]AngleⅢ类；乳前牙牙性；功能性和轻度骨性反牙合下颌联冠牙合垫附斜面导板矫治器；制作与应用

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）07-0057-04

Abstract： Objective To develop an orthodontic appliance for the treatment of anterior crossbite in anterior deciduous teeth， functional and mild skeletal deformity in patients with short laced crown or patients with poor compliance in order to improve clinical results. Methods The cases were included in the patients with anterior deciduous tooth， functional and mild skeletal deformity caused by improper lactation posture， bad habit， inadequacy of abutment wear and heredity， and 23 patients were worn for 10 months， and the head position before and after treatment was taken. Steiner and Tweed methods were used to analyze and measure X ray data before and after treatment. SPSS 18.0 software was used to match t test and statistical analysis. Results They had significant statistical significance P<0.05， SNA （degree）， U1-NA （degree）； there was very significant statistically significant P<0.01， ANB （degree）， Wits （mm）. Conclusion Patients wearing this appliance can eat without be affected the language.It has good retention， comfortable and good compliance， and correction the teeth， functional and mild bone crossbite caused by improper nursing posture， bad habits， lactation tooth wear and heredity， and the depth of the recline teeth of the anterior teeth. The effect is remarkable and the clinical effect is improved.

Key words：AngleⅢ tooth； functional and mild skeletal； crossbite mandibular anterior tooth crown pad guiding plate appliance； production and application

我國乳前牙反牙合发病率为12.02%，其中乳尖牙磨耗不足而引起咬合干扰、不良喂养和不良习惯等是引起乳前牙牙性、功能性和骨性反牙合的主要原因，现有矫治方法有舌板撬动法、乳牙调磨法、下颌斜面导板、双曲舌簧牙合垫式矫治器、功能性矫治器FRⅢ等[1]。常常因为乳牙冠短小、矫治器固位不良、矫治器过大不舒适或患者依从性不良等原因，放弃治疗而影响治疗效果。鉴于此，作者研制了矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，已应用临床近20年，治疗因乳牙冠短小或患者依从性不良的乳前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形，效果良好，可临床推广应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择1999年1月-2018年1月于笔者科室就诊的23例患者，随机抽取3～5岁乳牙期AngleⅢ类前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形患者为研究对象，其中男15例，女8例，有家族史7例、人工喂养6例、母乳喂养10例。23例均佩戴了矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器6～10个月，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用SPSS 18.0统计软件进行配对t检验[2-3]。

1.2 制作方法：①制取模型，蜡堤求关系：对合作患者可以用蜡堤求关系至前牙对刃，不合作患者只取模型，因患者年纪小哭闹不合作，但制作时先将上下颌模型画中线和两侧磨牙线，填好塑胶用上颌模型按画线位置对好模型，调合矫治器斜导板和牙合垫；②上颌架，预备模型，填倒凹；③涂塑胶斜：联冠牙合垫附斜面导板矫治器无钢丝、用自凝胶涂塑矫治器全牙弓唇颊侧基托包埋齿槽骨伸入口腔前庭黏膜转折处上2～3mm，矫治器舌侧基托包埋齿槽骨伸入口底上2～3mm；联冠牙合垫视所求牙合关系定厚度；附斜面导板与牙合平面成45°～65°斜面，高度与乳切牙腭侧面一致，离开牙颈部约0.5mm；④打磨抛光，完成矫治器制作；⑤用真空压膜技术制作的一种矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，用于对自凝塑胶敏感不耐受的患儿。见图1～3。

1.3 矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器结构和原理：矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器基本结构是双侧下颌后牙牙合垫，其高度示乳前牙反覆牙合大小而定，与对合均匀接触，可正常行使咀嚼功能。与双侧下颌后牙牙合垫相连的前牙联冠斜导板，斜导板与牙合平面成45°～65°斜面，高度与乳切牙腭侧面一致，离开牙颈部约0.5mm，根据乳前牙反覆牙合和反覆盖的多少调整，逐次加衬垫和调磨加力部分；矫治器全牙弓唇颊侧基托包埋齿槽骨伸入口腔前庭黏膜转折处上2～3mm，矫治器舌侧基托包埋齿槽骨伸入口底上2～3mm，是矫治器固位结构。其原理为杠杆作用，支点和支撑面以下前牙唇面基托在口腔行施功能时撬动上前牙舌面基托，形成力偶，使下颌后退、上颌前伸，矫正乳前牙牙性、功能性和功能性骨性反牙合混合型前牙牙合，不妨碍语言和咀嚼功能，佩戴舒适。

1.4 临床治疗：嘱23例患者每日24h佩戴矫治乳前牙反牙合 的下颌全牙弓联冠牙合墊附斜面导板矫治器，每日佩戴矫治器用餐，餐后漱口再戴上矫治器；每月复诊1次，视上下前牙覆牙合覆盖，下前牙联冠斜导板逐次加塑胶衬垫或调磨，检查下颌后牙牙合垫与上颌后牙接触并逐次调牙合；当上下前牙覆牙合覆盖正常时，可从矫治器牙合垫组织面调磨升高磨牙，放置开牙合并建牙合[4-7]。

2 结果

23例乳牙期AngleⅢ类前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形患者治疗前后头颅定位侧位片分析法测量，再用SPSS 18.0统计软件进行配对t检验。计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，P<0.01为差异具有显著统计学意义[6-8]。结果见表1。

3 典型病例

患者薛某某，女，4岁。家长自述“地包天”要求纠正。病史：无Angle Ⅲ类家族史，无正畸治疗史。检查：凹面型；无腺样体和扁桃体肥大；乳牙列，前牙反覆牙合40%，反覆盖3%，磨牙Angle Ⅲ类关系。主要X-ray显示：SNA角：78.67、SNB角：80.19、ANB角：-1.52、SND75.57、 GoGn-SN 30.04、OP-SN 15.28、LI-NB 17.77、Pog-N 2.5 Wit's-5.63、FA 28.86、UI-NA 8.7、4FIA 67.75、IPA 83.37、LI-NB 1.01、UI-NA1.01、UI-LI 155.00 、Z角77.20、SE23.80、SL57.86、E线-FH 74.67。诊断：AngleIII类，乳前牙反牙合凹面型。治疗：佩戴口内矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，治疗10个月。治疗结果：前牙反牙合纠正，面型直面型，牙合、颌、面趋向正常型发展。主要X-ray显示：SNA角：82.16、 SNB角：81.19、 ANB角：0.96、SND 77.64、GoGn-SN 30.04、OP-SN 14.38、LI-NB 10.43、Pog-NB 0.14、Wit's-1.23、FA 27.86、UI-NA 17.60、FIA 76.19、IPA 75.94、LI-NB 0.73、UI-NA 1.01、UI-LI 150.99、Z角75.14、SE 23.29、SL 62.95、E线-FH 74.50。矫治前后图片见图4～6。

4 讨论

乳前牙反牙合导致幼儿颞颌关节髁突前伸、限制下颌发育，使下颌前伸；腭部高隆，乳牙期有一快速生长期，如不干预和阻断反牙合，畸形会进一步发展成骨性Ⅲ类。现有矫治方法：舌板撬动法、乳牙调磨法、下颌斜面导板、双曲舌簧牙合垫式矫治器、功能性矫治器FRⅢ等，但上述矫治方法各有其适应证，矫治牙性乳前牙反牙合常用的有双曲舌簧牙合垫式矫治器，单纯使用机械力推簧向前推出反牙合牙，适用范围虽广，但是因乳牙短小、固位不良，且对限制下颌发育，促进上颌骨正常发育无作用等原因，使用受限；矫治功能性乳前牙反牙合常用的FRⅢ矫治器，可以限制下颌关节前伸位和垂直向生长，引导肌位和颌位向正常生长型发展，但其对改善反牙合牙无直接作用，体积大，不舒适，不能进食和语言，使用受限；现有前牙联冠斜面导板矫治器，因无后牙牙合垫和唇颊侧基托，固位不良和不能进食，尤其是易造成脱位卡在咽部或吞咽成食管异物，临床使用较少。本文矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，无钢丝和用自凝胶或用真空压膜成型片结合自凝胶制成双侧下颌后牙牙合垫是为固位、咀嚼和升高磨牙逐次调牙合的部分，前牙联冠斜导板是矫治乳牙反牙合逐次加衬垫和调磨的施力部分，全牙弓唇颊侧和舌侧齿槽基托是固位部分，用真空压膜技术结合凝胶制作的一种矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器适用于对自凝塑胶敏感不耐受患儿[8-12]。

下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器基本结构是双侧下颌后牙牙合垫，其高度示乳前牙反覆牙合大小而定，与对合均匀接触，行施咀嚼功能。与双侧下颌后牙牙合垫相连的前牙联冠斜导板，斜导板与牙合平面成45°～65°斜面，高度与乳切牙腭侧面一致，离开牙颈部约0.5mm，根据乳前牙反覆牙合和反覆盖的多少调整，是逐次加衬垫和调磨加力部分；矫治器全牙弓唇颊侧基托包埋齿槽骨伸入口腔前庭黏膜转折处上2～3mm，矫治器舌侧基托包埋齿槽骨伸入口底上2～3mm，是矫治器固位结构。其原理使用杠杆作用，支点和支撑面以下前牙唇面基托在口腔行施功能时撬动上前牙舌面基托，形成力偶，使下颌后退、上颌前伸。23例乳前牙反牙合患者，有家族史7例、人工喂养6例、母乳喂养10例，均佩戴了矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，每日24h佩戴矫治乳前牙反牙合的下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器，每日佩戴矫治器用餐，餐后漱口再戴上矫治器；每月复诊1次，视上下前牙覆牙合覆盖，下前牙联冠斜导板逐次加塑胶衬垫或调磨，检查下颌后牙牙合垫与上颌后牙接触并逐次调牙合；当上下前牙覆牙合覆盖正常时，可从矫治器牙合垫组织面调磨升高磨牙，放置开牙合并建牙合，23例患者临床配戴矫治器6～10个月，矫正乳前牙牙性、功能性和功能性骨性反牙合混合型前牙反牙合疗效显著，不妨碍语言和咀嚼功能，佩戴舒适、依从性良好[13-14]。将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用SPSS 20.0统计软件进行配对t检验，统计结果显示：SNA（°）、 U1-NA （°）与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；ANB（°）、Wit，s（mm）与治疗前相比，差异具有显著统计学意义（P<0.01），证实临床矫治效果良好。研究显示下颌全牙弓联冠牙合垫附斜面导板矫治器能矫正乳牙期因哺乳姿势不当、不良习惯、乳尖牙磨耗不足及遗传等造成的乳牙期AngleⅢ类前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形，对乳前牙反覆牙合深者疗效显著。

本矫治器因解决了现有矫治器不足，固位良好，体积小，能进食，不妨碍语言，佩戴舒适安全，用真空压膜技术结合凝胶制作矫治器用于对自凝塑胶敏感不耐受患儿，矫治了因哺乳姿势不当、不良习惯和乳尖牙磨耗不足及遗传等多因素造成的乳前牙牙性、功能性和轻度骨性反牙合畸形[15]，阻断了畸形进一步向骨性反牙合发展，对乳前牙反覆牙合深者疗效显著，可临床推广应用。

[参考文献]

[1]李湘琳，周洪，侯玉霞，等.一种组合改良式上颌牙合垫式矫治器的制作及临床应用[J].陕西医学杂志，2015，47（10）：1335-1337.

[2]汤腊梅，邹敏，张铁良.乳牙列前牙反牙合两种矫治方法的比较[J].中国美容医学，2009，18（9）：1326-1329.

[3]胡芳.活动性矫治器早期治疗牙齿反牙合的实验研究[J].中国医药导刊，2015，17（9）：912-913.

[4]王立霞.儿童口腔不良习惯导致错牙合畸形的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（88）：78-79.

[5]王铁瑛，果利.儿童前牙反颌正畸治疗10例心理状态及处理方式[J].中外医学，2011，30（7）：102.

[6]吴伟忠.FR-Ⅲ型功能矫治器治疗前牙反牙合效果观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（12）：761-762.

[7]陆军，冯俊苗.230例乳牙反牙合的病因分析[J].宁夏医学杂志，2004，26（12）：831.

[8]傅民魁，贾绮林，胡伟.当代口腔正畸学[M].北京：人民军医出版社，2007：497-512.

[9]Burcu O.Infuence of cervitec gel on periodontal health of patients wearing fixed orthodontic appliances[J].J Dental Sci，2014，9（3）：265-271.

[10]王春梅，韓光丽.口腔正畸工艺技术实用教程[M].北京：清华大学出版社，2010：23-25.

[11]刘红，吴高义.功能矫治器治疗前牙反牙合的研究进展[J].中国美容医学，2004，13（4）：503-505.

[12]李湘琳，司新芹，李彤，等.一种矫治替牙期骨Ⅲ类上颌卡环式牙合垫前牵引矫治器制作和疗效分析[J].中国美容医学，2017，26（8）：105-108.

[13]曾祥龙.口腔正畸医患沟通之我见[J].现代口腔医学杂志，2016，31（1）：1-5.

[14]郝鑫，尹梅.口腔正畸诊疗中的人文关怀[J].医学与哲学，2012，33（12）：71-73.

[15]赵志河，白丁.口腔正畸临床及基础新进展[J].四川大学学报，2011，42（6）：818-822.

[收稿日期]2018-04-30 [修回日期]2018-06-20

编辑/李阳利