Body—jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术的围手术期护理

郭建霞 孟会敏

[摘要]目的：探討Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术的围手术期护理体会。方法：纳入笔者医院2015年1月-2017年12月接受Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术就医者80例为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组实施常规围手术期护理。观察组在对照组基础上采取针对性围手术期护理，术前进行优质检查护理、心理干预及训练干预；术中严密生命体征监测，配合医生完成手术；术后密切观察患者创口恢复情况及疼痛情况等。比较两组就医者的疼痛情况、创口愈合情况及住院时间。结果：术后6h两组就医者视觉模拟评分（Visual analogy score，VAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24h、48h、72h，观察组VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7d创口愈合不良发生率及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术围手术期实施协同、针对性护理干预能够优化就医者的术后疼痛状况，提高创口恢复效果，并缩短住院时间。

[关键词]Body-jet水动力吸脂系统；自体脂肪移植；隆乳术；围手术期；针对性护理

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）07-0138-04

Abstract： Objective To analyze the perioperative nursing experience of Body-jet hydrodynamic liposuction system assisted with autologous fat grafting augmentation mammaplasty. Methods A total of 80 patients who underwent Body-jet hydrodynamic liposuction system assisted autologous fat transplantation augmentation mammaplasty in our hospital from January 2015 to December 2017 were included in the study. They were randomly divided into the observation group and the control group by digital table randomization method， 40 cases in each group. The control group received routine perioperative care. And the observation group received targeted perioperative nursing on the basis of the control group. High quality examination， nursing， psychological intervention and training intervention were carried out before the operation.The vital signs were monitored closely during the operation， and the operation was completed with the doctor.After the operation， the patient's wound recovery and pain were closely observed. Pain condition， wound healing and hospital stay were compared between the two groups. Results There was no significant difference in VAS score between the two groups after 6h（P>0.05）. Postoperative 24h， 48h and 72h， the VAS score of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of poor wound healing and hospital stay in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Synergistic and targeted nursing intervention during the perioperative period of Body-Jet hydrodynamic liposuction system assisted autologous fat transplantation augmentation mammaplasty surgery can optimize postoperative pain status， improve the effect of the wound recovery and shorten the time of hospitalization.

Key words： Body-jet hydrodynamic liposuction system； autologous fat transplantation； augmentation mammoplasty； perioperative period； targeted nursing

现代社会女性对美的追求不断提高，尤其对形体美要求提升幅度较大，在所有形体美要求中对胸部美的要求更为突出，拥有一对丰满、圆润、有弹性的乳房成为许多女性的梦想[1-3]。自体脂肪移植隆乳术在所有丰胸手段中具有取材方便、无免疫反应、供区损伤小且组织量充足的优势，成为较流行的隆乳方法[4-5]。Body-jet水动力吸脂系統为新兴的脂肪抽吸技术，其通过同步水流喷射系统的应用在不损伤神经与血管的基础上将自体脂肪柔和冲散并吸出，对脂肪细胞的损伤较低，成为自体脂肪移植隆乳术的主要脂肪抽吸方法[6-7]。有关Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术的技术操作已经有较多研究，但在隆乳术后实施常规护理不能够起到满意的干预效果。本次对在笔者医院行Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术的就医者中探索该术式的围手术期护理干预方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入笔者医院2015年1月-2017年12月接收的Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术就医者80例为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准同意。80例就医者以随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄24～32岁，平均（27.28±2.96）岁；对照组年龄24～31岁，平均年龄（27.20±2.66）岁，两组就医者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。

1.2 纳入及剔除标准

1.2.1 纳入标准：①自愿接受Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术者；②年龄≥18周岁者；③签署手术知情同意书者；④无乳腺癌、胸腺癌、皮肤癌、肝肾功能不全、心功能衰竭等基础疾病者。

1.2.2 剔除标准：①精神、意识、智力及听力障碍者；②不愿接受护理干预研究者；③年龄<18周岁者；④哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：静脉全麻，选择腹部、腰部、大腿部三处的脂肪堆积区域为脂肪供区并标记，进行常规消毒后使用水动力吸脂系统（德国Human Med公司生产）进行脂肪组织获取，使用20ml注射器获取脂肪颗粒组织，静置并去除杂质后使用钝头侧开孔主入探针，行多层次、多角度注射于胸大肌、乳腺后及皮下组织，注射后观察双侧乳房增大程度、匀称度、自然度，确定无误后包扎结束手术转运回病房[8-10]。

1.3.2 对照组：采用常规围手术期护理干预，术前协助检查，做好术前准备、宣教，术中协同护理，术后药物护理、饮食与生活护理、心理护理、出院宣教等常规护理干预[11-12]。

1.3.3 观察组：观察组在对照组基础上对护理措施进行改良。

1.3.3.1 术前护理：①检查护理：入院即分配责任护士，由责任护士按照医嘱告知就医者术前检查项目、检查方法、配合方法、科室及位置等，当日9点前入院者先采集静脉血进行血清学检查，后进行其他检查，9点后入院者要求晚上10点禁食次日清晨8点采血检查。其余检查项目由护士带领就医者进行，检查前安抚就医者使其保持情绪稳定并告知科室检查要求，为就医者预留绿色通道尽快完成检查；②心理干预：小乳症就医者在青春期时便可产生自卑感，直至其接受隆乳术前始终存在“美”感不足观念，故对隆乳术的手术效果期望值较高也较担心手术失败或效果较差。护士要通过手术成功案例及成功率分析的方式提高就医者对手术成功的信心，认真进行手术相关知识宣讲，提高就医者对Body-jet水动力吸脂系统与自体脂肪移植隆乳术的认知度，降低就医者的紧张与恐惧感。告知就医者术中手术区域设计具有较高随意性，可涉及会阴部、大腿内外侧、腹部、胸部等区域，让就医者做好心理准备；③术前准备：因需进行自体脂肪组织游离移植故对清洁度要求较高，要求术前就医者对全身皮肤进行深度清洁，使用去角质膏进行腹部、腰部、大腿部三处的脂肪堆积区域清洁[13-15]。提前对就医者进行深呼吸、坐起、下床活动、排尿排便等训练，要求术前1晚10点前休息，口服酒石酸唑吡坦片1片（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，产品批号：国药准字H20000114，5mg/片）。术前30min留置22G或18G留置针，静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg预防术后疼痛。无糖尿病史且本次采血血糖水平正常者术前2h给予400ml 12.5%碳水化合物饮品缓解饥饿感、口渴感、焦虑感，降低就医者术后胰岛素抵抗及高血糖发生率。主刀医生评估手术时间，≤3h的就医者嘱其术前排空膀胱不予留置导尿管，>3h者留置导尿管。

1.3.3.2 术中护理：术前30min打开空调，保持室温30℃左右，手术台使用加热垫加温，输液台使用加热装置为药液加热。术中进行严密生命体征监测，注意上呼吸道感染就医者的口鼻护理工作，避免就医者鼻涕等异物污染手术区域。护士要配合主刀医生操作，及时递送手术器械、擦汗、整理衣物等，必要时帮助医生对就医者进行体位变更。手术完成后清点器械并将就医者转运回病房。

1.3.3.3 术后护理：床头升高30°，去枕仰卧，无恶心、呕吐等反应者4h后可饮水或使用半流质饮食。主治医生依据就医者术前检查结果制定营养干预方案，使用高热量、高蛋白质、富含维生素、清淡饮食恢复体力。术后持续心电监护+给氧6h，状态正常者6h后停止。密切观察就医者手术区域肿胀渗液情况，渗液量较多时给予引流管引流，较少者不用引流，当引流量<10ml时拔除。术后1d责任护士在进行静脉给药前协助就医者下床活动15～30min并排尿，此后每日增加10min直至术后7d为止。疼痛剧烈者遵医嘱给予小剂量麻醉性止痛剂，中等疼痛者给予非麻醉性止痛剂，轻度疼痛者给予情绪安抚，转移其注意力。止痛药剂量以视觉模拟评分法（Visual analogy score，VAS）疼痛评分为依据，每天进行两次VAS测评，<3分者停用止痛药。

1.3.3.4 出院宣教：出院前责任护士与主治医生共同进行出院宣教，宣教内容如下：继续清淡饮食，坚持锻炼2～4h/d，伤口禁止碰水2周，术后10d拆线。购买专用塑身衣持续穿戴2个月，松紧以不影响呼吸为宜，指导就医者使用弹力文胸，教授其穿戴方法以实现乳房良好塑形。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛情况[16]：使用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对两组就医者术后疼痛状况进行评估。术后6h首次进行疼痛评估，术后24h二次评估，术后48h三次评估，术后72h四次评估，对比两组就医者的4次疼痛评分情况。

1.4.2 创口愈合情况：术后7d密切观察就医者创口恢复情况，是否出现出血、渗液、红肿、溃烂、坏死等情况，对比两组就医者创口愈合不良发生率。

1.4.3 住院时间：记录两组就医者的总住院时间，以住院时间缩短为有效标准。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料以行χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者疼痛情况比较：术后6h两组就医者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24h、48h、72h，观察组VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组就医者创口愈合情况比较：观察组术后7d创口愈合不良发生率为5.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组就医者住院时间比较：观察组住院时间为（7.45±0.50）d少于对照组的（9.95±1.92）d，差异有统计学意义（t=-8.009，P<0.001）。

3 讨论

自体脂肪移植隆乳术在临床中具有较好的应用效果，但在临床对该术式就医者实施护理的过程中发现许多就医者存在对手术效果期望过高，术前准备不足，术后出现并发症等情况，对就医者的生理与心理均造成不良影响[17]。有些就医者对水动力吸脂系统及自体脂肪移植隆乳术的认知程度不足，从而出现围手术期焦虑抑郁情绪，一些就医者术后不能较好地使用塑身衣与专用文胸，对此笔者对在笔者医院行Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术的就医者实施针对性护理干预，干预后就医者的术后疼痛情况、术后7d创口愈合不良发生率与住院时间均优于常规护理组。

本次在术前干预中首先对就医者进行优质检查护理，避免常规术前检查护理中常见的科室错误、检查遗漏等情况，使就医者对检查干预认知度更高，依从性更强，检查完善程度更好，在各项检查结果基础上主治医生可更好更准确地评估就医者的机体状况，做好术中意外准备，有效应对意外事件[18-19]。术前心理干预能够使就医者对隆乳术的相关知识具有较好认知，使就医者充分了解隆乳术后效果，避免因术前期望过高或术后效果与预期效果相距较大而出现焦虑、抑郁情绪，影响康复效果。术前对就医者实施训练干预，通过提高术后训练提高就医者的术后適应性，避免其因术后不良生活行为影响切口恢复效果。

此外使用酒石酸唑吡坦片优化就医者睡眠质量，氟比洛芬酯注射液预防术后疼痛，给予血糖水平正常就医者碳水化合物饮品缓解饥饿感、口渴感，降低了就医者术后胰岛素抵抗及高血糖发生率，可优化就医者术前机体状态并降低术后疼痛程度。术中采取多种手段为就医者保暖，维持机体温度，避免寒冷带来的生理性反应影响手术效果。术后则以生命体征监测为基础实施饮食、锻炼、观察、疼痛护理，在疼痛护理中按照VAS评分结果确定护理干预方式，对轻度疼痛者进行心理安抚与注意力转移干预，止痛剂给药种类与剂量依据VAS评分确定，避免止痛剂长期使用或过量使用。研究结果显示，观察组术后24h、48h、72h疼痛程度低于对照组，提示疼痛护理干预的应用效果较好。当就医者出院时积极进行宣教，教授如何选择专用塑身衣与弹力文胸，并真实示范穿戴方法，以巩固手术效果，促进就医者康复。细致化干预联合巩固治疗干预措施的实施，实现了整个围手术期的优质护理，从而使就医者对服务的满意度更高。

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[收稿日期]2018-05-10 [修回日期]2018-06-26

編辑/朱婉蓉