中医综合疗法干预辅助治疗溃疡性结肠炎临床观察

李 波 赵长普 梁志涛 党中勤

（河南省中医院肝胆脾胃科，河南 郑州 450002）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的与自身免疫有关的疾病，发病机制尚未完全明确，临床主要表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，病程长，易反复。属于中医学“泄泻”“痢疾”“腹痛”等范畴。我们在中医辨证施治指导下对患者进行多途径干预，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本科室2015年1月—2018年2月住院的60例溃疡性结肠炎患者，按照随机对照表，随机分成治疗组和对照组，各30例。治疗组：男12例，女18例；年龄33～66岁，平均47.6岁；病程2.3～6年，平均4.2年。对照组：男14例，女16例；年龄29～68岁，平均49.2岁；病程3.1～6年，平均3.9年。2组患者一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照2010年中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[1]。

1.2.2 西医诊断标准 参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》 （中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2007年）[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 临床治疗方案 本病活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解临床症状，2组患者均给予：①美沙拉嗪肠溶片（惠迪） （批准文号：国药准字H19980148）0.1 g，每日3次，口服；②中药保留灌肠：锡类散2 g，思密达6 g加温盐水200 mL，保留灌肠 (灌肠前，先排便，肛管要细，插入要深，压力要低，宜晚间睡前灌入，并减少活动。温度适宜，一般为35℃)每晚1次，每次保留20～30 min[3]；③一般常规补液对症处理。2组患者均住院治疗4周，随访8周，随访结束时复查电子纤维结肠镜。以临床症候改善情况即总体疗效、溃疡愈合情况等指标判断临床疗效。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 一般护理 遵照消化内科护理常规，嘱病人卧床休息，监测生命体征，避免情志刺激，以减少肠蠕动。

1.3.2.2 饮食护理 嘱病人高热量、高蛋白质、易消化的饮食。少量多餐，对严重营养不良和全身情况较差的病人应给要素饮食。

1.3.2.3 监测病人脱水情况 脱水是溃疡性结肠炎病人常见的全身性反应，重度脱水可以导致严重的后果。遵医嘱给予补液，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.3.2.4 腹痛、发热情况 遵医嘱对症实施解热镇痛，缓解临床症状。

1.3.2.5 肛周护理 因溃疡性结肠炎病人排便次数增多，刺激肛门皮肤黏膜，致使肛周局部炎症，局部热敷可改善血液循环，减轻疼痛，严重时可肛周涂凡士林或抗生素软膏。

1.3.2.6 脓血便情况 遵医嘱正确留取标本送检，以便医生分析病情，判断预后。

1.3.2.7 协助某些特殊检查工作 如胃肠道钡餐透视、电子纤维结肠镜检查、活组织检查。

1.3.3 治疗组 给予中医多途径干预方案，主要包括中药汤剂口服、耳穴压豆、辨证施膳指导、中医情志护理等。

1.3.3.1 中药汤剂口服 溃疡性结肠炎的常用药物有清热解毒类、凉血、止血收敛类、健脾理气类、补益气血类等。宜分2次饭后30～50 min温服，每日1剂，每次约200 mL，忌食辛辣、油腻、生冷之品。

1.3.3.2 耳穴压豆法 选用脾、大肠、内分泌等穴位，局部消毒后，用粘有王不留行籽或磁珠的约0.5 cm×0.5 cm胶布贴在相应耳穴上，局部有酸、麻、胀、痛即为得气，每日按压3次，每次约2～3 min[4]。

1.3.3.3 辨证施膳 大肠湿热者宜食用清热利湿之品；脾虚湿蕴者宜食健脾除湿之品；寒热错杂者忌耗气助湿之品；气滞血瘀型忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品，以免阻碍气血运行；肝肾不足、阴虚不足者忌食耗气损津、肥甘厚腻之品，可食用补肝益肾之品[5-6]。

1.3.3.4 情志调理 ①建立良好的护患关系，热情接待患者，详细介绍病区环境、主治医师、责任护士，减少其陌生感。病室宜安静、整洁，提供良好的住院环境。②加强与患者沟通，采取有效的心理治疗方法：学会倾听，患者心声，制定切实可行的心理护理措施。解除患者的顾虑，缓解或消除焦虑、抑郁情绪，鼓励其树立信心，主动地配合治疗。③鼓励和安慰，说明本病的治疗方法及预后，提高自信心[7]。

1.4 疗效评价标准 临床证候疗效按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，计算疗效指数[8]。①临床缓解：症状、体征明显改善，疗效指数≥95%；②显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；③有效：症状、体征有改善，30%≤疗效指数＜70%；④无效：症状、体征无明显减轻或加重者，疗效指数＜30%；溃疡愈合情况按Baron内镜评分，其标准为：①正常黏膜图像记0分；②轻度病变 (血管纹理模糊，黏膜充血但无出血)记1分；③中度病变 (黏膜呈颗粒样变化，中度接触性出血)记2分；④重度病变 (黏膜溃疡并自发性出血)记3分。观察并评价治疗前后记分变化[9-10]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0软件。患者临床证候疗效改善程度采用Ridit分析。溃疡愈合情况采用t检验，检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者治疗总体疗效比较 见表1。治疗组总有效率93.34%，对照组总有效率90.00%，2组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

表1 2组总体疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗前后Baron内镜评分变化情况比较 见表2。治疗组患者的好转率为70.00%，对照组的好转率为46.67%，2组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后Baron内镜评分变化情况比较 [例(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎主要为本虚标实，活动期以标实为主，主要因湿热之邪蕴结大肠，气血失和；缓解期以本虚标实为主，则表现为邪恋正虚，脾虚为本，气血瘀滞为标。多因肝郁忧思，或感受时行外邪，饮食不节，累积中土，脾失健运，气机郁滞，痰湿中阻，郁久化热，湿与热结，下注大肠，熏蒸肠腑，终致肠络受伤，血腐肉败而为脓血。临床表现为脓血便，腹痛，腹泻，里急后重等。经过长期临床应用，证实中药口服、中药保留灌肠、耳穴压豆、辨证施膳指导等中医护理干预可以明显改善患者病情。与西医相比，中医多途径干预的成本低，效益高，护理方法灵活多样，简便易行，值得推广应用。