全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响分析

550003贵阳中医学院第二附属医院麻醉科

术后认知功能障碍(POCD)，实际上是术后中枢神经系统异常，多发于老年人[1，2]。2012年11月-2016年10月收治老年下肢骨折患者180例，分析全麻和腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用，及对患者认知功能的影响，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2016年10月收治老年下肢骨折患者180例，对其资料进行回顾性分析，按随机数表法均分两组，每组90例。治疗组90例，男50例，女40例；年龄61～84岁，平均(70.6±5.6)岁。对照组90例，男52例，女38例；年龄62～82岁，平均(71.1±5.3)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

方法：术前30 min肌内注射咪达唑仑0.05 mg/kg和0.5 mg/kg阿托品，进入手术室后，观察患者生命体征，建立静脉通道，灌入林格氏乳酸盐。治疗组患者90例采用腰硬联合麻醉，根据患者的具体骨折情况，选择一侧或侧卧位，椎间盘在L3～4内实施硬膜外穿刺，穿刺完成，25 g硬膜外穿刺针注入蛛网膜下腔。确认与脑脊液流量，作为罗哌卡因配比依据，应用8～12 mg缓慢注射，硬膜外导管后，调整平面，进行手术。对照组全麻患者90例，静脉滴注咪达唑仑 0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲库铵0.15 mg/kg，诱导麻醉完成，气管插管诱导完成后，CO2麻醉机与机械通气、麻醉及手术的实施[3]。

观察指标：两组术前、手术即刻以及术后3 d，手术之后7 d，使用MMSE对患者认知功能实施评定，手术结束之后的7 d MMSE评分对比手术之前降低≥2%则表示存在认知功能障碍[4]。采用疼痛评分量表(VAS)进行疼痛评分[5]。

统计学分析：采用SPSS 26.0进行处理，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料行2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

治疗组与对照组手术之后POCD出现率对比：治疗组患者90例中，手术结束之后POCD 14例，其出现率达到15.6%；对照组90例患者手术结束之后POCD 30例，其出现率达到33.3%。P＜0.05，差异有统计学意义，治疗优于对照组，见表1。

两组各时段MMSE评分对比分析：观察组患者手术之后即刻以及手术之后3 d MMSE评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者疼痛程度评分对比：经测评两组术后3 d、6 d、10 d、15 d的慢性疼痛发生率、VAS评分及性质特点、是否对日常生活和作息造成影响等，治疗组患者疼痛程度评分明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 治疗组与对照组手术之后POCD出现率对比

表2 观察组与对照组手术之前以及手术之后MMSE评分对比(±s)

表2 观察组与对照组手术之前以及手术之后MMSE评分对比(±s)

组别 例数 手术前 手术即刻 术后3 d 术后7 d治疗组 90 29.4±0.7 26.3±0.2 27.4±0.5 29.0±0.4对照组 90 29.3±0.5 24.2±0.3 25.0±0.3 29.1±0.2 t 3.25 3.65 3.18 6.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 两组患者疼痛程度评分对比(±s，分)

讨 论

腰硬联合麻醉近年来广泛应用于麻醉领域，与传统的硬膜外麻醉相比，它具有麻醉范围大、控制容易的特点，具有麻醉效果快、肌肉松弛完全、术后不良反应少等特点。由于腰硬联合麻醉具有双重的优点，因其能够有效地阻滞传入神经，使肌肉处于完全松弛的状态，保证术中无牵拉反应出现，能够顺利完成手术。此次研究以全身麻醉以及腰硬联合麻醉为对比，通过观察发现，治疗组使用腰硬联合麻醉对患者认知功能有较强的影响，而对照组使用全身麻醉对患者认知功能有较大影响。本研究显示观察组患者90例手术之后其认知功能障碍的出现率相对对照组而言更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术之后即刻以及手术之后3 d MMSE评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后经测评两组术后3 d、6 d、10 d、15 d的慢性疼痛发生率及VAS评分及性质特点、是否对日常生活和作息造成影响等，治疗组患者疼痛程度评分明显低于对照组，组间对比差异显著，表明腰硬联合麻醉对患者损伤更小，临床效果更好。

综上，老年下肢骨折术应用腰硬联合麻醉对患者认知功能影响小，同时在实际工作中要根据不同患者的不同实际情况，具体问题具体分析。