瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉对小儿全麻苏醒期躁动的影响

410000长沙市第一医院

躁动属于一种意识和行为分离的精神状态，出现在患儿全身麻醉苏醒期，兴奋、烦躁等是其主要临床表现，如有肢体无意识动作、无理性言语、妄想思维等不恰当行为出现，发生率达到18%～80%[1]。由于小儿具有较差的大脑调节能力，苏醒时极易有烦躁出现，促进相应并发症的发生，伤害患儿，同时将麻醉恢复室观察时间延长[2]。本研究比较了瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉与七氟烷单独麻醉对小儿全麻苏醒期躁动的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2016年2月-2018年2月收治的全麻患儿60例。纳入标准：所有患儿均具有正常的心、肝、肾等脏器功能；排除标准：将智力发育不健全、术前有上呼吸道感染史、药物过敏史等患儿排除在外。依据麻醉方法将这些患儿分为瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉组(复合麻醉组，n=30)和七氟烷单独麻醉组(单独麻醉组，n=30)两组。复合麻醉组男16例，女14例；年龄3～7岁，平均(4.4±1.3)岁；体重13～35 kg，平均(19.4±3.3)kg。单独麻醉组男15例，女15例；年龄4～7岁，平均(5.1±1.2)岁；体重14～35 kg，平均(20.3±3.1)kg。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：术前督促患儿进行8 h的常规禁食和4 h的常规禁饮。术前30 min给予患儿肌内注射0.02 mg/kg阿托品，术中不对任何镇静药物进行应用，术后对患儿的血压、血氧饱和度等进行连续观测与记录。麻醉前对通畅的呼吸道进行最大限度的保持。运用常规快速诱导后气管插管方法，保证呼吸机通气状态正常，将潮气量、氧浓度、PETCO2、呼吸频率分 别 设 定 为 8～10 mL/kg、 100%、4.655～5.985 kPa、16～18 次/min。单独麻醉组患儿接受七氟烷单独麻醉，让患儿吸入3.0%～4.0%七氟烷，完成手术前10 min将七氟烷吸入浓度降低，完成手术后将麻醉用药停止；复合麻醉组患儿接受瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉，让患儿吸入1.5%～2.5%七氟烷+0.15～0.25 μg/kg/min瑞芬太尼。依据术中麻醉要求对七氟烷吸入浓度和瑞芬太尼量进行调节，使术中需求得到有效满足。完成手术前10 min将吸入七氟烷终止，完成手术后将瑞芬太尼终止。待患儿恢复自主呼吸、吞咽功能等后拔出气管导管，具有稳定的情况后送入麻醉恢复室。

观察指标：观察并记录两组患儿的手术时间、苏醒时间。同时，对两组患儿的苏醒期躁动进行评分，如果患儿睡觉、呼唤无反应，则评定0分；如果患儿清醒、较为安静，则评定1分；如果患儿哭闹，需要安抚，则评定2分；如果患儿烦躁、严重哭闹，无法安抚，则评定3分；如果患儿烦躁不安，需要强行按压控制，则评定4分。0分、1分、2～4分分别表示患儿镇静或处于麻醉状态、清醒状态、焦躁状态[3]。然后统计两组患儿的躁动发生情况及躁动时间＞15 min情况。

统计学分析：采用SPSS 21.0，两组患儿的苏醒期躁动发生情况、躁动时间＞15 min情况等计数资料用率表示，用2检验；两组患儿的手术时间、苏醒时间、躁动评分等计量资料用(±s)表示，用t检验，检验水准α=0.05。

结 果

两组患儿的手术时间、苏醒时间比较：两组患儿的手术时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患儿的苏醒期躁动情况比较：复合麻醉组患儿的苏醒期躁动评分显著低于单独麻醉组(P＜0.05)，躁动发生率[16.7%(5/30)]、躁动时间＞15 min比例[3.3%(1/30)]均显著低于单独麻醉组[40.0%(12/30)、13.3%(4/30)](P＜0.05)，见表2。

讨 论

七氟烷属于一种新型吸入式麻醉剂，对呼吸道具有较小的刺激，通常情况下具有较低的血气分配系数，对血流动力学具有较小的影响，有较快的起效速度及苏醒速度、较强的可控性。但是，极易在小儿全身麻醉术后促进躁动的发生[4]。瑞芬太尼属于一种镇痛药物，在临床较为常见，具有较快的疗效、较强的镇痛效果等。相关医学研究表明，术中麻醉过程中瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉能够使术后躁动现象的发生减少。本研究结果表明，两组患儿的手术时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。复合麻醉组患儿的苏醒期躁动评分显著低于单独麻醉组(P＜0.05)，躁动发生率[16.7%(5/30)]、躁动时间＞15 min[3.3%(1/30)]，均显著低于单独麻醉组[40.0%(12/30)、13.3%(4/30)](P＜0.05)，和上述相关医学研究结果一致，说明瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉较七氟烷单独麻醉更能有效降低小儿全麻苏醒期躁动发生率，值得推广。

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间比较(±s，min)

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间比较(±s，min)

组别 手术时间 苏醒时间复合麻醉组(n=30) 52.5±9.3 14.4±2.0单独麻醉组(n=30) 51.1±9.0 15.5±2.2 t 1.886 1.638 P＞0.05 ＞0.05

表2 两组患儿的苏醒期躁动情况比较[±s，n(%)]

表2 两组患儿的苏醒期躁动情况比较[±s，n(%)]

注：与单独麻醉组比较，⋆P＜0.05。

组别 躁动评分 躁动 躁动时间＞15 min复合麻醉组(n=30) 1.7±0.2⋆ 5(16.7)⋆ 1(3.3)⋆单独麻醉组(n=30) 2.4±0.3 12(40.0) 4(13.3)t/2 4.303 11.14 9.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05