阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较

410005长沙市第一医院感染科(湖南)

慢性乙型肝炎在全世界范围内都是高发疾病，据相关报告显示，全球有十分之一的人口都患有此病，慢性乙型肝炎发展到晚期阶段会形成乙肝肝硬化，对患者的身体健康造成非常严重的威胁，乙肝肝硬化患者如果出现并发症会导致患者的死亡率明显升高。拉米夫定是一种常见的抗乙肝病毒的药物[1]，不过这种药物患者使用后易产生耐药性，所以在临床上找到该药的合理优化治疗方案至关重要。2016年5月-2017年5月对乙肝肝硬化患者的临床资料进行研究分析，探索阿德福韦酯联合拉米夫定以及恩替卡韦单药治疗对此病的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治乙肝肝硬化患者89例，随机将这些患者分为观察组和对照组。所有患者均确诊为乙肝肝硬化，排除肝癌患者，且都在知情后同意加入此次研究。观察组46例，男29例，女17例；年龄29～72岁，平均(54.39±7.28)岁；病程1～2年，平均(1.21±0.62)年。对照组43例，男27例，女16例；年龄30～71岁，平均(55.02±6.59)岁；病程1～2年，平均(1.29±0.63)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组患者在治疗开始后均需采用常规治疗，医生给予患者甘利欣、门冬氨酸钾镁之类的保肝药物[2]，还要根据患者症状给予相应的治疗措施，比如注入血红蛋白或者血浆等来辅助治疗。观察组患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定联合治疗，口服阿德福韦酯片10 mg，1次/d，口服拉米夫定片1.5 mg，1次/d；对照组患者采用恩替卡韦单药治，口服恩替卡韦片0.5 mg，1次/d。所有患者均持续治疗12个月。

观察指标：观察对比两组患者治疗后2个月、4个月、6个月以及12个月的HBV-DNA转阴率，还需测量患者治疗后TBIL(总胆红素)、ALT(丙氨酸氨转化酶)以及PTA(凝血酶原活动度)的变化。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组患者的HBV-DNA转阴率：对比两组患者治疗后的不同时间段的HBV-DNA转阴率，可以发现随着治疗时间增长HBV-DNA转阴率也有了明显的提升，两组患者在2个月、4个月、6个月以及12个月的HBV-DNA转阴率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者治疗后TBIL、ALT以及PTA的变化：对比两组患者治疗后的TBIL、ALT以及PTA的变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 对比两组患者不同时间点的HBV-DNA转阴率[n(%)]

组别 例数 TBiL(μmol/L) ALT(U/L) PTA(%)观察组 46 87.12±83.91 43.99±32.19 65.31±11.85对照组 43 86.51±86.42 44.57±33.25 66.73±10.69t0.034 0.084 0.592P0.973 0.934 0.555

讨 论

慢性乙肝病毒感染已经成为全球主要的公共安全卫生问题之一，慢性乙肝在临床上是一种常见多发病，感染乙肝病毒后患者的临床症状主要为恶心、无力且肝部疼痛等，对患者的生活带来非常多的负面影响。根据研究发现，有1/3左右的慢性乙肝患者最终发展成为乙肝肝硬化，HBV-DNA(脱氧核糖核酸)的复制程度和乙肝肝硬化患者有着直接的联系，其复制度越高，患者罹患肝癌的可能性也会更高。所以在临床上对乙肝肝硬化患者采取的抗病毒治疗至关重要。

现在临床治疗乙肝肝硬化患者一般都会使用阿德福韦酯联合拉米夫定、恩替卡韦等药物。阿德福韦酯是一种抗病毒药物，它是嘌呤类核苷酸衍生物，通过磷酸化反应可以转化为有活性的二(2-乙基己基)磷酸酯[3]，可以抑制HBV-DNA聚合酶活性，一般使用剂量都在10 mg左右，这样不仅安全且作用度刚好合适。拉米夫定能够在细胞内磷酸化反应并进入病毒合成的DNA链中，可以有效阻止病毒扩散并抑制其复制。将阿德福韦酯联合拉米夫定使用可以将疗效发挥到最大，并降低耐药性。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，同样可以抑制病毒聚合酶活性，可以有效生成活性三磷酸盐，有非常明显的抗病毒作用，且具有不错的耐药率。本次研究中，这3种药物都取得了不错的临床效果。

综上所述，阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗都可以在乙肝肝硬化的治疗中取得好的疗效。可根据患者的各方面情况来采取最佳的治疗措施。