全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

450014郑州大学第二附属医院

股骨颈骨折作为临床常见的骨科疾病，在老年群体中发病率较高，尤其是近年来我国老年人口数量增长较快，导致该疾病发病率也呈现上升趋势[1]。老年患者本身存在身体条件差、慢性疾病多等问题，若采取内固定或保守治疗则可能引起骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等情况，因此需选择其他更加安全有效且满足老年患者身体特征的治疗方案[2]。人工髋关节置换术近年来受到推广，但选择全髋与半髋关节置换术治疗仍存在争议。为此，本次研究对全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效进行了探讨，报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年10月收治老年股骨颈骨折患者124例，依据治疗方案分组。对照组半髋关节置换术62例，男38例，女24例；年龄60～76岁，平均(62.35±4.16)岁；骨折类型：Ⅲ型40例，Ⅳ型22例。观察组全髋关节置换术62例，男39例，女23例；年龄60～75岁，平均(62.12±4.04)岁；骨折类型：Ⅲ型42例：Ⅳ型20例。两组患者均经髋关节X线、专科查体等诊断确诊，且未合并心脑肾等重要器官病变[3]。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①对照组：给予血压控制、肺功能改善等对症治疗，术中选择全麻或硬膜外麻醉方式，协助患者取健侧卧位，选择后外侧入路切口，暴露髋关节后取出关节囊，并外旋和内收髋关节，促使股骨头脱位取出，植入股骨头生物假体置入，并固定，调整人工股骨头与髋臼位置。术后活动髋关节，若不存在脱位倾向，则缝合并放置负压引流管。②观察组：给予常规对症治疗，给予全麻或硬膜外麻醉方式，协助患者取健侧卧位，选择后外侧入路切口，暴露髋关节后取出关节囊，并外旋和内收髋关节，促使股骨头脱位取出，植入股骨头生物假体置入后固定，清除髋臼内软骨，对应选择适宜人工髋臼，并调整人工股骨头与髋臼位置。术后活动髋关节，若不存在脱位倾向，则缝合并放置负压引流管。术后给予抗感染、抗深静脉血栓等治疗，并依据患者康复情况加强关节功能锻炼。

观察指标：关节功能采用Harris评分标准，满分100分，其中优为≥90分，良为80～89分，可为70～79分，差为≤69分。统计两组术后6个月治疗优良率。术后6个月行影像学检查，观察髋关节磨损、髋臼增生及假体松动等情况。

结 果

两组关节功能康复效果分析：观察组关节功能恢复优良率93.55%，显著高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后不良事件发生情况：观察组术后出现髋关节磨损1.61%，髋臼增生1.61%，与对照组11.29%、11.29%比较明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组假体松动发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组关节功能康复效果分析比较[n(%)]

表2 两组术后不良事件发生情况比较[n(%)]

讨 论

目前在老年股骨颈骨折治疗中可选择人工关节置换术治疗方式，具有损伤小、术后恢复快、加快术后尽快康复等优势，促使患者髋关节功能尽快改善，恢复正常生活状态[4]。但由于老年患者存在抵抗力差、恢复慢等问题，因此选择全髋关节置换术还是半髋关节置换术存在争议，主要是全髋关节置换术造成的机体损害相对较大，部分患者难以承受，但半髋关节置换术存在治疗不彻底问题，很容易引起不良事件，且难以促使髋关节功能有效康复[5]。但部分学者认为，与青年人相比较，老年患者肢体活动范围较小，且活动需求量也较小，因此选择半髋关节置换术治疗能满足其生活需求，无须增加手术损害[6]。本次研究结果显示观察组关节功能恢复优良率93.55%，显著高于对照组的74.19%(P＜0.05)；观察组术后出现髋关节磨损1.61%，髋臼增生1.61%，与对照组的11.29%、11.29%比较明显更低(P＜0.05)；两组假体松动发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明实施全髋关节置换术治疗可有效促使患者关节功能尽快恢复，增强活动能力，且可减少髋关节磨损、髋臼增生等不良事件的发生。但需要注意，术前需详细评估患者的身体状态，必要时最好选择创伤更小、风险更低的半髋关节置换术治疗。而且术后需加强对其的康复锻炼，确保尽快恢复髋关节屈曲、外展等功能，满足基本生活。

综上所述，全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均可获得一定的疗效，其中全髋关节置换术相对损害较大，但更利于术后关节功能康复，且可减少术后不良事件的发生，治疗价值较高。