外固定支架联合负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的创伤程度及骨代谢情况分析

530012广西骨伤医院骨一科

开放性胫腓骨骨折是一种长管状骨折类型，在临床中比较多见，浅居皮下的胫腓骨，肌肉覆盖较少，所以骨折发生后容易穿透皮肤，进而发展成开放性骨折。该病具有高致残率、污染率等特点，需临床尽快予以有效治疗[1]。清创后予以外固定支架治疗方法比较常见，但术后感染会影响患者治疗预后，而术后感染有可能是因为骨折端分泌物未得到完全排除所致。负压封闭引流技术能够良好排出引流液、坏死组织，有利于创面良好愈合。本文对开放性胫腓骨骨折患者进行外固定支架+负压封闭引流治疗后的效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取2014年4月-2018年4月收治的开放性胫腓骨骨折患者64例，作为本次研究对象。符合伦理学要求；签署知情同意书；经X线检查予以确定。排除既往存在骨折史、骨质疏松、合并骨折端感染以及骨肉瘤者。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组各32例。研究组男16例，女16例；年龄21～66岁，平均(45.5±5.1)岁。常规组男17例，女15例；年龄21～67岁，平均(45.4±5.0)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性较好。

方法：①常规组患者行清创后予以外固定支架处理：将失活组织、异物予以完全清除，将未进行游离的大块骨片、四周软组织予以尽量保留，观察神经、肌腱、骨折端状况。骨折端复位之后予以外固定支架妥善固定，将需要重建的神经、血管、肌腱予以修复，复位关节稳定、完整后，通过彻底止血处理后，妥善固定外固定支架。②研究组患者行清创后予以外固定支架联合负压封闭引流术：彻底清创并予以妥善固定外固定支架后，创面用过氧化氢、生理盐水冲洗，湿敷1%碘伏10 min，再1次使用生理盐水予以冲洗，围绕创面大小，裁剪创面材料，即硅胶管聚乙烯醇缩甲醛泡沫材料，置于创面之上，同四周皮肤缝合、妥善固定，创面四周用生理盐水擦洗至干燥，封闭所用的材料为聚氨甲酸乙酯薄膜。与负压吸引装置相连，保证无漏气。

观察指标：术后7 d统计分析两组创伤程度及骨代谢情况，血清急性时相反应蛋白予以酶联免疫吸附法予以测定，明确患者骨折创伤情况，主要指标包括CRP(C反应蛋白)、CER(铜蓝蛋白)、Hp(斛珠蛋白)。骨代谢含量予以电化学发光免疫分析仪检测，包括PINP(Ⅰ型前胶原氨基端延长肽)、BALP(骨碱性磷酸酶)、BGP(骨钙素)、β-CTX(Ⅰ型胶原羧基端β特殊序列)。

统计学分析：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

比较两组术后骨折创伤恢复情况：研究组术后7 d的CRP、CER、Hp低于常规组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比较两组骨代谢情况：研究组PINP、BALP、BGP高于常规组，且β-CTX低于常规组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组术后骨折创伤恢复情况比较(±s，mg/L)

表1 两组术后骨折创伤恢复情况比较(±s，mg/L)

组别 例数 CRP CER Hp研究组 32 3.2±0.4 13.9±1.7 12.1±1.6常规组 32 8.7±1.1 22.2±2.9 19.3±2.2 t 26.581 13.967 14.972 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组骨代谢情况比较(±s)

表2 两组骨代谢情况比较(±s)

组别 例数 PINP BALP BGP β-CTX研究组 32 44.1±4.5 177.6±21.2 21.3±2.6 150.1±15.6常规组 32 37.8±4.2 148.5±16.5 16.1±2.1 219.8±24.5 t 5.789 6.127 8.801 13.574 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

发生骨折后，机体创伤较为严重，随着清创、复位、固定等措施实施后，体内环境逐步趋于稳定，此过程中机体的急性时相反应蛋白水平也会产生相应的变化，测定其水平可明确其创伤程度，也可间接反映骨折疗效。CRP、CER、Hp属于急性时相反应蛋白，当发生感染、创伤后，其水平会逐渐上升，具体情况与创伤程度密切相关[2]。本文结果表明外固定支架的同时进行负压封闭引流对机体骨折端的恢复、机体状态的稳定更为有利。

不同的治疗方法，所获得的疗效也各不一样。主要表现为骨折愈合能力、骨折端良好复位、彻底清创、术后顺畅引流等方面，均可以提高愈合效果。破骨与成骨细胞互相作用，即骨折愈合过程，测定其骨代谢含量，有利于临床明确患者骨折愈合情况。PINP、BALP、BGP、β-CTX因子与成骨细胞密切有关，其中PINP反映骨细胞的活性；BGP反映骨形成的情况；BALP反映成骨细胞功能、活性；β-CTX反映破骨细胞功能、活性[3]。本文研究结果提示外固定支架联合负压封闭引流可以提高骨愈合质量。

总之，对开放性胫腓骨骨折行外固定支架联合负压封闭引流术的效果确切。值得临床借鉴。