无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果

223600沭阳仁慈医院急诊科(江苏)

重症支气管哮喘合并呼吸衰竭是一种常见急诊科危急重症，会导致出现反复咳嗽、胸闷、呼吸急促、气道痉挛等症状[1]。该病发作期间，患者体内多种炎症细胞释放，增加治疗难度。以往，临床上多实施急诊常规治疗，包括吸氧、补液、糖皮质激素、纠正酸碱平衡等，但部分患者治疗效果仍不理想，且疾病控制不当还极易导致出现支气管内栓塞形成，加重病情。近年来，人们开始越来越多地关注该病治疗中无创呼吸机的应用，认为能控制呼吸频率，改善患者呼吸功能，缓解临床症状。基于此，本次研究调查分析30例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者实施无创正压通气的效果，并对比单纯急诊常规治疗，现报告如下。

资料与方法

经医院伦理委员会批准后，在2017年1-7月本院实施常规对症治疗的急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者中随机抽取30例，作为对照组；在2017年8月-2018年2月本院实施常规对症联合无创正压通气治疗的急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者中随机抽取30例，作为研究组。两组均符合《支气管哮喘防治指南》[2]中诊断标准、同济医科大学版《急性呼吸衰竭的诊断和治疗》[3]中Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。研究组男18例，女12例；年龄23～76岁，平均(51.47±6.85)岁。对照组男17例，女13例；年龄25～72岁，平均(52.04±6.35)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规治疗，包括吸氧、支气管扩张剂、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、祛痰、抗感染、糖皮质激素等。研究组在此基础上加用无创正压通气，采用飞利浦BiPAP无创呼吸机，S/T通气模式，呼吸频率18～20次/min，氧流量3～5 L/min。吸气压5～20 cmH2O，并逐渐上调；呼气压2～6 cmH2O，并逐渐上调。按照患者具体情况调整呼吸机参数。3 h/次，3次/d。两组均持续治疗7 d。

观察指标和评定标准：⑴观察两组治疗前、治疗后血气分析指标变化，包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)；⑵根据文献拟定疗效评定标准[4]：①以治疗后症状体征明显改善，肺部无杂音，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善＞80%，为显效；②以治疗后症状体征有所好转，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善30%～80%，为有效；③以症状体征无变化或恶化，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善＜30%，为无效。总有效率=显效率+有效率；⑶观察两组住院时间及治疗期间并发症发生情况。

统计学分析：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组血气分析指标对比：治疗前，两组PaO2、SpO2、PaCO2水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PaO2、SpO2水平均较治疗前提升(P＜0.05)，且研究组高于对照组(P＜0.05)；PaCO2水平均较治疗前降低(P＜0.05)，且研究组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组临床疗效对比：研究组总有效率低于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组住院时间对比：研究组住院时间(7.02±2.10)d，短于对照组的(11.05±1.57)d，差异有统计学意义(t=8.418，P=0.000)。

两组并发症对比：对照组无1例出现相关并发症。研究组出现1例撤机后声音嘶哑，1例咽喉不适，发生率6.67%。两组发生率差异无统计学意义(2=0.517，P=0.472)。

表1 两组血气分析指标的对比(±s)

表1 两组血气分析指标的对比(±s)

组别 时间段 PaO2(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)研究组 治疗前 52.16±9.16 73.20±2.23 70.50±5.32治疗后 91.42±6.87 95.90±3.02 36.25±3.90 t 18.780 33.119 28.439 P 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 52.26±9.32 73.51±2.68 70.46±5.28治疗后 72.13±8.26 82.96±2.46 57.18±4.23 t 8.739 14.228 10.751 P 0.000 0.000 0.000两组治疗后相比 t 9.834 18.196 19.925 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组临床疗效的对比(n)

讨 论

重症支气管哮喘发病时极易导致出现支气管平滑肌极度痉挛，诱发黏膜水肿、黏液栓，增加呼吸阻力。重症支气管哮喘若不及时治疗，还极易合并呼吸肌疲劳、呼吸衰竭等病症，增加治疗难度，严重者甚至危及生命。而且，部分重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者经吸氧、抗感染、补液等急诊常规治疗效果不佳。陆军等认为[5]，重症支气管哮喘患者一旦合并呼吸衰竭，需尽早实施无创正压通气，以改善预后。陈梅等同样证实[6]，在呼吸衰竭患者治疗中应用无创正压通气，能改善呼吸功能，减少并发症的发生，促进康复。无创正压通气治疗中不必实施额外插管操作，其作用机制是提升胸膜腔内压，降低中心静脉与右心房间压力梯度，减轻心房充盈压及心脏前负荷，控制静脉回心血量。此外，无创正压通气还能经由控制呼吸肌耗氧量，促使肺泡内压力降低，减少间质渗出，对缺氧症状进行缓解。

本次研究中，自表1可以看出，治疗后，研究组PaO2、SpO2、PaCO2水平改善效果均较对照组更为理想。提示无创正压通气能更好改善患者血气分析指标。笔者认为，这可能是因为无创正压通气能降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状，且能预防呼吸肌疲劳，控制机体耗氧量，有助于维护血流动力学。而且，无创呼吸机治疗过程中能确保呼吸顺畅，顺利排出体内CO2，使PaO2、SpO2回升，有利于缓解患者缺氧、哮喘等症状。朱文生等将80例伴呼吸衰竭的重症支气管哮喘患者随机分为常规对症治疗组、联合急诊无创正压通气治疗组[7]，结果显示联合组血气分析改善效果更佳，且总有效率更高。何忠建等在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭急诊治疗中应用无创正压通气，同样证实效果理想[8]，且治疗安全性高。本次研究中，研究组总有效率(96.67%)较对照组(73.33%)高，与上述文献结果相符，凸显出无创正压通气应用的有效性。此外，研究组住院时间较对照组短，提示经无创正压通气治疗康复效果较快。在治疗并发症上，对照组无一例出现相关并发症。研究组1例撤机后声音嘶哑，1例咽喉不适，并发症发生率6.67%。研究组并发症的发生考虑与无创正压通气操作方法、面罩、压力设置等因素有关。故需在治疗过程中按照患者具体情况为其选择适宜面罩，并及时调整参数，先自低压开始，逐步调整到治疗压力水平。此外，治疗过程中还需注意对患者生命体征进行密切检测，以提升治疗安全性。

综上所述，无创正压通气能改善重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者急诊治疗效果，应用价值高。