对比生理盐水与脑脊液分别配制成0.5%左丁哌卡因行腰硬联合麻醉用于剖宫产的体会

226408江苏省南通市如东县丰利中心卫生院麻醉科

资料与方法

选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产孕妇30例，年龄20～35岁，无椎管内麻醉禁忌，足月妊娠38～41周，无妊娠合并症及并发症，均为产程异常或胎位不正，需手术结束分娩者，随机分两组，各15例。药液配制：A组0.75%左丁哌卡因1.5 mL+生理盐水0.5 mL混合液，B组0.75%左丁哌卡因1.5 mL+CSF 0.5 mL混合液。

麻醉方法：入室后监测BP、SPO2、HR，麻醉前以1 mL/(min·kg)的速度静滴平衡盐500 mL后，经L3～4间隙穿刺，成功后于10 s内注入，A组 0.75%左丁哌卡因1.5 mL+生理盐水0.5 mL混合液，B组0.75%左丁哌卡因1.5 mL+CSF 0.5 mL混合液。注毕即刻平卧并向左倾斜床面30°。

统计分析：采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组产妇术中血流动力学变化情况比较有差异，术中最低值与基础值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。新生儿1 min及5 min Apgar评分，切开子宫至胎儿娩出时间U-D，麻醉开始至胎儿娩出时间L-D，见表1-3。

表1 两组S BP和DBP比较(±s，kpa)

表1 两组S BP和DBP比较(±s，kpa)

组别 时间 SBP DBP A组 基础值 17.07±2.04 10.80±2.60翻身平卧后 16.67±2.13 10.40±1.73腰麻后5 min 16.40±2.33 10.27±1.60胎儿取出断脐后 16.03±1.60 9.33±1.87术中最低值 14.80±1.33 0.98±1.00 B组 基础值 16.93±2.53 10.53±2.13翻身平卧后 15.07±2.80 9.08±2.13腰麻后5 min 13.60±2.27 7.83±1.47胎儿取出断脐后 14.37±1.47 7..87±1.73术中最低值 12.00±3.33 7.20±2.40

表2 两组HR比较(±s)

表2 两组HR比较(±s)

组别 基础 1～2 min 3 min 5 min A组 83.0±20.7 108±14 98±18 90±12 B组 83.0±20.7 89±10 83±12 80±15

A组恶心、呕吐3例，寒战4例；B组恶心、呕吐2例，寒战5例(P＜0.01）。出入量两组相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。术中连续监测B组2例麻醉平面超过T4，SPO2下降95%，余SPO298%。

讨 论

通过本研究，观察到腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果良好，但由于孕妇特殊生理改变，其关系到母儿安全，血液动力学改变程度以注药2 min最明显且可以接受。腰麻起效快，但经适量预防补液扩容后，且用麻药量适应，缓慢推注，缩短麻醉手术时间，利于胎儿及时取出，并能改善脐动脉静脉的血流，减少宫中缺氧概率。作用可靠且阻滞完善，肌松好，硬膜外补充其麻醉不足和术后镇痛。由于用不同液体配制麻药，其麻醉效果不同及对血流动力学稳定起决定性作用。需控制阻滞平面，加强监测。用CSF稀释左丁哌卡因，安全有效，起效稍慢，缓和血流动力学较稳定，麻醉平面易控制，降低平面过高的发生率，效果好。用生理盐水稀释左丁哌卡因，起效快，麻醉平面不易控制，临床少用。

表3 两组U-D、L-D和Apgar比较(±s)

表3 两组U-D、L-D和Apgar比较(±s)

组别 U-D(min) L-D(min) Apgar 1 min 5 min A组 1.45±0.37 27.1±5.09 9.73±0.48 10.43±0.52 B组 1.56±0.35 30.3±6.64 9.83±0.42 10.65±0.98