精神分裂证伴发高血压患者血清同型半胱氨酸水平分析

643020四川省自贡市第五人民医院

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，大量研究表明，高同型半胱氨酸血症在高血压病的发病机制中起重要作用，已被认为是致心血管疾病的一种重要的危险因素。近年发现精神分裂证的认知功能障碍可能和高同型半胱氨酸有关[1]，为了解精神分裂证伴发高血压人群血清同型半胱氨酸水平，收治精神分裂症患者465例，对其进行调查、分析，并报告如下。

资料与方法

选取2017年6月收治精神分裂证患者(根据CCMD-10诊断标准诊断)465例，男265例，女200例；平均年龄(54.25±10.78)岁，其中60岁以上276例，60岁以下189例。伴发高血压168例，其中男97例，女71例；平均年龄(59.89±12.28)岁，其中60岁以上96例，60岁以下72例；无高血压297例，男179例，女118例；平均年龄(53.15±16.21)岁，其中60岁以上180例，60岁以下117例。

方法：对患者性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症等进行分析，分高血压组和无高血压组，并对60岁以上和60岁以下患者的Hcy情况进行分析，高血压的判断标准：血压＞140/90 mmHg或有高血压病史目前在进行降压治疗的患者，高同型半胱氨酸以＞15 μmol/L为标准。

统计分析方法：计量资料以(±s)表示。两个样本均数间的比较用t检验或χ 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一般情况比较：高血压组与对照组在性别、人数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，高血压组在体质指数高于无高血压组，吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病、高血压发病率方面高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。

高Hcy人数对比：发现高同型半胱氨酸血症总数205例，其中伴高血压107例，高血压组高Hcy例数明显高于无高血压组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

性别与Hcy水平的关系：高血压组男女Hcy水平均显著高于无高血压组，而自身对照，高血压与无高血压组男性Hcy水平均高于女性，见表3。

年龄与Hcy水平的关系：高血压组与无高血压组Hcy水平均随着年龄的增长，60岁以上Hcy水平明显高于60岁以下人群，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

早在10多年前Levine对精神分裂证患者193例的血浆Hcy水平进行了检测，结果发现精神分裂证患者的Hcy水平(16.3±l.8)mmol/L高于正常对照组(10.6±3.6)mmol/L，尤其是青年男性患者，这种差异更明显，由此可见精神分裂证患者可能在起病前就已经存在Hcy的代谢失衡。张文跃等[1]研究发现，精神分裂证的认知功能障碍可能与Hcy的代谢失衡有关，国内范宁[2]报告首发未服药精神分裂症患者血清Hcy水平显著高于健康对照组。

本研究显示精神分裂证伴高血压患者血清Hcy水平显著高于精神分裂证无高血压人群，血浆Hcy水平与性别、年龄、吸烟、BMI等因素相关，高血压组男女Hcy水平均显著高于对照组，高血压组与对照组男性Hcy水平均高于女性，高血压组高Hcy人数明显高于无高血压组，Hcy水平均随着年龄的增长，60岁以上Hcy水平明显高于60岁以下人群。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸在细胞内脱甲基化生成的产物。近年国内外不少研究表明血浆Hcy增高是高血压病的独立危险因素。有人报道精神分裂证患者组的血清Hcy水平显著高于普通人群[3]。Hcy可使NO的生成量增加及一氧化氨合酶活性明显下降，这可能是精神疾病器质性病变的病理基础[4]，精神分裂证人群自控能力差，长期服用抗精神病药物，肥胖、吸烟、活动减少、不良生活方式、药物副作用等问题加重了病员内环境改变，其心血管疾病、糖尿病等疾病明显高于正常人群，随着年龄的增加高Hcy也增加，这和正常人群一致，并高于普通人群，和纪孝伟调查结果一致，血清Hcy水平升高可能主要通过以下两个方面影响中枢多巴胺、去甲肾上腺素，5-经色胺等神经递质的含量，参与精神分裂症的发生。并对认知障碍有关，有人报道，使用叶酸，维生素B6、B12能有效的降低Hcy及精神分裂症阳性和阴性症状评分，说明Hcy和精神分裂症存在一定关系，但还需进一步研究证实。

表1 一般情况比较(±s)

表1 一般情况比较(±s)

组别 高血压组 无高血压组 2 P性别 97/71(男/女) 179/118(男/女)年龄 59.89±12.28 53.15±16.21体质指数 26.74±4.72 24.71±4.85吸烟(n) 90 105 5.81 ＜0.05饮酒(n) 61 70 4.70 ＜0.05糖尿病(n) 35 30 7.58 ＜0.01高脂血症(n) 102 120 6.07 ＜0.05

表2 两组高Hcy人数的关系(n)

表3 性别与Hcy水平的关系(±s)

表3 性别与Hcy水平的关系(±s)

组别 性别 例数(n=465) Hcy水平(μmol/L)高血压组 男 97 16.47±6.51女71 15.32±7.10无高血压组 男 179 12.71±6.16女118 11.81±9.14

表4 年龄与Hcy水平的关系(±s)

表4 年龄与Hcy水平的关系(±s)

组别 例数(n=465) Hcy水平(μmol/L)60岁以上高血压组 96 17.54±7.44 60岁以上无高血压组 72 14.58±6.53 60岁以下高血压组 180 15.02±7.71 60岁以下无高血压组 117 11.21±5.39

Hcy水平在性别上的差异可能与膳食结构、性激素、酶活性等因素有关。本研究表明，男性血清Hcy水平显著高于女性。本次通过调查发现，男性蔬菜水果的摄人量明显少于女性，蔬菜水果是膳食中叶酸、维生素B12的重要来源，可能导致Hcy代谢所需的转运载体和辅酶较女性少。另外，女性体内雌激素水平高于男性，而雌激素能增加肾脏蛋氨酸合成酶的活性，后者能够催化5-甲基四氢叶酸将甲基转移给Hcy而生成蛋氨酸，故而降低血液循环中的Hcy水平。

有人发现非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等对Hcy的影响低于典型抗精神病药物[5]，本研究还显示，血清Hcy水平与吸烟呈正相关。吸烟导致Hcy水平升高的机制目前尚不明确，可能和维生素B6、B12及叶酸摄入有关，和国内骆景光等[6]报告一致，饮酒也是造成血浆同型半胱氨酸水平升高的因素，国内韩琳等[7]研究相符。

Wald等的一项Mata分析显示：Hcy每升高5 μmol/L，卒中风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%，Hcy每降低3 μmol/L，卒中风险会降低24%，缺血性心脏病的风险降低16%，而精神分裂证患者长期住院治疗，服用抗精神病药物、营养、运动减少，加之肥胖、吸烟等因素，心脑血管疾病的危险明显增加，多项研究提示Hcy水平升高与精神分裂证及其症状维度有关。因此，降低Hcy水平可能是改善精神分裂证认知功能缺损的一个经济有效的策略，同时也能降低心脑血管疾病的风险，所以精神分裂证人群的高Hcy，特别是伴发高血压患者，尽早给予干预，补充叶酸，维生素B6、B12等，控制血压，减少心血管事件的发生及促进精神症状的恢复。