经阴道三维超声及宫腔镜在子宫内膜病变诊断价值的研究

414000岳阳市一人民医院超声科，湖南岳阳

子宫内膜病变是女性常见疾病，包括良性病变、恶性病变，病变性质不同，其治疗方案也不同，故临床需在治疗前对子宫内膜病变性质予以明确[1]。阴道三维超声、宫腔镜是临床诊断子宫内膜病变的主要手段，本研究旨在探讨经阴道三维超声及宫腔镜在子宫内膜病变诊断中的应用价值，为此，针对子宫内膜病变患者80例开展研究。

资料与方法

选取2015年1月-2018年1月收治子宫内膜病变患者80例，年龄25～67岁，平均(46.19±18.73)岁，均检出子宫内膜病变，需行进一步检查，检查前取得患者知情同意。

方法：所有患者均接受阴道三维超声检查、宫腔镜检查，阴道三维超声检查设备为美国GE E8彩色多普勒超声诊断仪，配备三维阴道容积探头(5.0～9.0 MHz)，患者采取截石位，在阴道超声探头上涂抹润滑剂，戴好乳胶套，以倾斜角度进入患者阴道，对其宫颈及宫腔进行扫描，获取图像后，由2名超声诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断；宫腔镜检查时，患者采取截石位，对其宫颈管进行扩张，将宫腔镜置入，在宫腔镜下观察其宫颈及宫腔情况，再采集病变组织送病理检查。

观察指标：以手术病理诊断结果为参照，分析和比较阴道三维超声、宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确率，并比较阴道三维超声、宫腔镜对不同子宫内膜病变的诊断符合率。

统计学处理：应用SPSS19.0软件，计数资料比较行2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断结果分析：80例子宫内膜病变患者经手术病理诊断，共确诊恶性31例、良性49例，阴道三维超声检出恶性33例、良性47例，宫腔镜共检出恶性32例、良性48例，见表1。

阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确率比较：根据表1计算得出，阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

阴道三维超声与宫腔镜对不同子宫内膜病变的诊断符合率比较：经手术病理诊断确诊，子宫内膜炎、良性子宫内膜增生、子宫内膜癌分别有25例、24例、31例，阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜炎、良性子宫内膜增生、子宫内膜癌的诊断符合率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

子宫内膜病变在女性中较为常见，主要包括良性病变和恶性病变，其良性病变主要有子宫内膜炎、良性子宫内膜增生等，具有恶变风险，而恶性病变主要是指子宫内膜癌，其预后效果较差，患者的存活时间较短，容易发生死亡[2]，故临床上需对子宫内膜病变予以积极治疗。不同性质的子宫内膜病变患者其治疗方法存在差异，在治疗前，需对患者病变性质予以明确，如何准确鉴别区分子宫内膜良恶性病变成为其诊断难点。

宫腔镜是临床上诊断子宫内膜病变的主要方法，主要是通过宫腔镜获取患者病变组织，将其病变组织送病理检查，可对患者病变情况予以明确，但该检查手段具有一定的创伤性，临床上并不提倡将宫腔镜检查作为子宫内膜病变的初步检查手段[3-4]。影像学检查是临床诊断子宫内膜病变的主要手段，诸如超声，随着近年来彩色多普勒超声诊断仪在临床上的应用逐渐广泛化，超声对子宫内膜病变的诊断准确性有所提高，尤其是经阴道三维超声，主要是将超声探头置入患者阴道内，对其宫颈及宫腔情况进行扫查，可获取高清晰度的图像，其图像不受腹部脂肪层的影响，可对子宫内膜病变予以准确鉴别，且阴道三维超声检查具有无创性，不会对患者机体造成创伤[5-6]。

本研究发现，阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，且阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜炎、良性子宫内膜增生、子宫内膜癌的诊断符合率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，这充分说明经阴道三维超声、宫腔镜对子宫内膜病变均具有良好的定性诊断价值，可准确鉴别区分子宫内膜良性病变及子宫内膜癌，临床诊断时可先实施阴道三维超声检查，再对怀疑恶性病变的患者实施进一步宫腔镜检查。

综上所述，采用阴道三维超声与宫腔镜均可对子宫内膜病变予以准确鉴别诊断，临床诊断时可将两者结合进行联合诊断。

表1 阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断结果分析(n)

表2 阴道三维超声与宫腔镜对子宫内膜病变良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确率比较(n)

表3 阴道三维超声与宫腔镜对不同子宫内膜病变的诊断符合率比较(n)