MSCT动脉三期扫描联合CT血管造影在占位性肝脏病变小肝癌患者诊断中的应用价值

677000临沧市人民医院影像学科，云南

小肝癌(SHCC)是指邻近2个结节总直径＜3 cm或单一结节直径＜3 cm，是临床常见占位性肝脏病变。随CT成像技术不断完善，MSCT动脉三期(动脉期、门脉期、延迟期)扫描逐渐用于占位性肝脏病变，在肝动脉期检出率较高，但部分病灶强化方式不典型，仅于延迟期或门脉期被检出[1]。CT血管造影(CT angiography，CTA)可通过注入对比剂，增大动脉期病灶与正常肝组织间密度差异，使病灶强化明显，以提高动脉期诊断准确度[2]。但关于两者联合在SHCC应用价值仍缺乏大量循证依据，故本研究选取62例疑似占位性肝脏病变SHCC患者，以探究两者联合诊断价值，报告如下。

资料与方法

选取2015年8月-2017年9月收治疑似占位性肝脏病变SHCC患者62例，男32例，女30例；年龄25～79岁，平均(52.57±9.83)岁。本研究经医院办公室审核批准。

选取标准：①纳入标准：直径不足3 cm；知晓本研究，自愿参加；②排除标准：对比剂使用禁忌证者；MSCT及CTA扫描禁忌证者。

方法：①MSCT动脉三期扫描。选用西门子64排128层CT进行平扫、动脉期、门脉期、延迟期等三期增强扫描，扫描条件：管电流380 mA，层厚5 mm，准直器宽度0.625 mm×64层，层间距5 mm，管电压120 kV，重建层厚0.625 mm，增强扫描以高压注射器经肘前静脉注入100 mL非离子型对比剂碘普胺(速率3 mL/s)，扫描时动脉期25 s、静脉期70 s，延迟期180 s。②CTA检查。以西门子64排128层CT扫描机扫描，定位扫描完成后，连接高压注射器与导管，注入30 mL造影剂(速率20 mL/s)，20 s后扫描，扫描参数：管电流100 mA，管电压120 kV，层厚10 mm，扫描时间2.8 s。当扫描至病灶范围时，改成薄层5 mm扫描。扫描图像由2名高年资影像科医师共同阅片得出结论，结论不一致时需请教上级医师。

统计学处理：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

以病理结果为金标准，62例疑似占位性肝脏病变SHCC患者，经病理证实阳性52例，阴性10例。两者联合诊断敏感度、准确度高于MSCT动脉三期扫描、CTA单项诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)，两者联合诊断特异度与MSCT动脉三期扫描、CTA单项诊断比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨 论

MSCT是当前肝癌诊断主要影像学技术，扫描速度快，一次性屏息15～25 s便可获取全肝扫描图像。但SHCC体积小，无明显临床体征及症状，MSCT平扫仅能显现局限性稍低密度影，病灶检出率较低[3]。多期增强扫描技术以血流动力学为基础，注射对比剂，控制扫描延迟时间，以获取准确分期增强扫描图像，同时还可排除呼吸、胃肠道蠕动等伪影干扰，提高图像质量，清晰且直观了解病灶特征性表现。以往临床公认动-门脉双期增强扫描为肝癌最佳诊断方式，但部分SHCC在增强影像上无“快进快出”典型特征，仅使用上述扫描可导致＜20 mm肝癌遗漏。且有学者研究报道，部分病灶只能在延迟期被检出，且延迟期病灶检出率较门脉期明显升高[4]。可能与肝细胞摄取延迟、肿瘤内组织间隙减少、门静脉高压、对比剂含量减少有关。本研究显示，单纯MSCT动脉三期扫描诊断敏感度78.84%、准确度77.41%，可见MSCT动脉三期扫描在SHCC诊断中具有一定价值，但仍需进一步提升。朱福成研究证实[5]，螺旋CT动脉三期扫描联合CTA技术有助于反映SHCC患者病灶血供及强化特点，提高诊断准确率，可能与机体血液循环有关。对比剂经肘注射后进入肿瘤组织、肝、皮实质等供血组织，使动脉血管强化程度下降，富动脉给血组织不断强化。而病灶由富动脉供血，强化较为明显，因此诊断准确度及敏感度较高。

综上，CTA联合MSCT动脉三期扫描可提高占位性肝脏病变SHCC患者诊断敏感度、准确度，有利于占位性肝脏病变SHCC的早期诊断，且可为临床治疗方案的制定提供重要参考依据。

表1 诊断结果对比(%)