输卵管积水介入栓堵治疗在临床应用中的价值

曲凤荣 王毅堂

婚后有正常性生活且同居1年未受孕者称为不孕症, 而不孕症的主要原因为输卵管积水或阻塞, 占到女性不孕原因的40%~50%［1］。近年来随着我国生活方式的不断开放化,年轻女性拥有性生活的比例已经越来越多, 在清洁卫生不注意的情况下易导致宫内感染、各项妇科炎性的发生率不断上升, 其中输卵管积水的发病率不断呈上升趋势, 严重影响患者生理健康与家庭和睦［2,3］。本文通过对比造口或者切除术与介入栓堵术治疗输卵管积水患者的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年7月~2018年1月本院收治的输卵管积水(单侧或双侧)患者200例, 其中50例既往输卵管积水未治疗为对照组, 100例行输卵管积水栓堵患者作为研究A组, 50例行输卵管积水造口或者切除治疗患者作为研究B组。对照组年龄21~42岁, 平均年龄(31.5±4.1)岁；不孕时间3~8年, 平均不孕时间(5.3±2.1)年。研究A组年龄21~42岁, 平均年龄(31.1±4.4)岁；不孕时间3~8年, 平均时间(5.1±2.2)年。研究B组年龄21~42岁, 平均年龄(31.9±4.3)岁；不孕时间3~8年, 平均时间(5.7±2.1)年。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准 均经过临床上专业医师与常规检查确诊,均愿意参加本文研究, 均为女性, 病情稳定, 意识清楚。

1. 3 排除标准 合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者, 沟通障碍、文盲、不愿配合者, 临床资料不全者。

1. 4 方法

1. 4. 1 研究A组 行输卵管积水栓堵术, 患者取仰卧位, 常规会阴消毒铺巾, 经阴道插管行子宫输卵管造影, 显示患者子宫腔的大小、位置与病变情况, 积水情况；选择合适的输卵管再通系列导管, 选择性插管至积水输卵管壶腹部近段,经3F导管注射抗生素+地塞米松+生理盐水约20 ml进行输卵管远端造口, 将输卵管内积水放入盆腔后, 退管至输卵管间质部, 置入弹簧圈, 进行机械性栓塞, 造影检查微弹簧圈位置, 满意后拔管。

1. 4. 2 研究B组 行腹腔镜下输卵管造口或者切除治疗,患者取仰卧位, 留置尿管, 将膀胱排空, 利用腹腔镜及其相关器械采用3~4孔操作法, 其中一个位于脐孔, 逐层进入腹腔。探查患者腹腔, 先分离盆腔粘连, 充分游离输卵管, 提起输卵管远端, 使输卵管系膜展平, 用双极电凝由伞端沿输卵管系膜向子宫角方向电凝系膜, 再用剪刀剪断电凝组织,切除输卵管, 断端再用双极电凝电凝；如积水较轻, 患者要求保留输卵管, 行输卵管造口术, 使用生理盐水冲洗腹腔,放置或不放置引流管。

1. 5 观察指标 对比三组患者受精率、卵裂率、妊娠率、异位妊娠率、流产率。输卵管栓堵术后1~3个月造影观察三组的栓堵效果、栓堵物移位程度。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者受精率、卵裂率、妊娠率比较 三组患者受精率、卵裂率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；研究A组妊娠率34.00%显著高于研究B组的16.00%、对照组的8.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 三组患者异位妊娠率与流产率比较 研究A组异位妊娠率与流产率分别为4.00%、8.00%, 均显著低于对照组的16.00%、22.00%与研究B组的14.00%、20.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者受精率、卵裂率、妊娠率比较［n(%)］

表2 三组患者异位妊娠率与流产率比较［n(%)］

2. 3 研究A组患者不同栓堵方式的结果 研究A组100例积水患者中双侧输卵管积水85例, 单侧输卵管积水15例。185条输卵管中有50条输卵管放置铂金微弹簧圈完全位于输卵管近端组, 其中4条输卵管术后发生弹簧圈明显移位；95条输卵管放置弹簧圈于子宫角部少量留置组栓堵弹簧圈无明显移位及造影剂渗漏；采用多枚微弹簧圈与普通弹簧圈行栓堵治疗的40条输卵管无一例发生明显移位, 栓堵有效率为97.84%(181/185)。

3 讨论

输卵管积水是不孕的主要原因, 直接对育龄妇女生育功能造成影响, 在发生输卵管积水后, 即使进行各种治疗, 患者的自然受孕能力也受到了一定的影响, 绝大部分患者需要接受体外受精-胚胎移植技术, 帮助其受孕［4］。而输卵管积水会明显降低患者的妊娠率, 增加其自然流产率。其中输卵管切除术属于根治性手术, 疗效较为肯定, 但创伤性较大,患者难以接受, 因此临床提出介入栓堵治疗［5］。

本文通过比较行切除术、介入栓堵术与不进行治疗患者的妊娠情况, 结果显示, 三组患者受精率、卵裂率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究A组妊娠率34.00%显著高于研究B组16.00%、对照组8.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究A组异位妊娠率与流产率分别为4.00%、8.00%, 均显著低于对照组的16.00%、22.00%与研究B组的14.00%、20.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。介入治疗作为输卵管积水预处理的一种新方法, 既避免了手术之苦, 又避免了对卵巢功能的影响［6］。通过应用血管治疗常用的弹簧圈, 选择性输卵管插管, 将弹簧圈置入输卵管间质部及峡部,完成栓塞, 改变栓塞局部的微环境。输卵管介入栓堵术作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管积水预处理的较好方法, 成功率高, 无麻醉风险, 患者痛苦小［7-10］。IVF-ET术前行介入栓堵治疗不影响卵巢功能, 同时提高了妊娠率, 减少了不良的妊娠结局。栓堵积水的输卵管时, 铂金微弹簧圈的近端最好在子宫角部少量留置, 这样能较好地防止微弹簧圈发生移位和脱落, 输卵管积水时近端管腔增粗, 置入一枚弹簧圈无法阻断管腔, 这时应继续置入第2枚到第3枚弹簧圈, 直至输卵管被彻底栓堵, 输卵管彻底栓堵的标准为行宫腔造影时被栓堵的输卵管不再显影。对于输卵管近端过于增粗的输卵管积水患者, 使用铂金微型弹簧圈已难以达到栓堵目的, 应加用铂金普通弹簧圈栓堵, 最终达到完全栓堵的目的。

综上所述, 通过对输卵管积水患者实施介入栓堵治疗,能够有效改善患者的妊娠率, 并降低异位妊娠与流产情况,值得临床进一步研究。