抗生素联合应用对新生儿肺炎的效果和肠道菌群的影响研究

庄兰春

新生儿肺炎为儿科常见的感染性疾病, 其死亡率较高,新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎, 其中感染性肺炎最为多见。主要由细菌、病毒或原虫引起, 可以发生在生产的任何阶段, 主要的临床表现为发热、气促、咳嗽和呼吸困难,严重者会出现心血管系统、神经系统及消化系统的症状。主要的发病特点为发病快、病死率高［1］。治疗的重点为快速改善患儿的临床症状、体征、通气功能。抗生素治疗为最基本的治疗方法之一。虽然抗生素在治疗新生肺炎的治疗中取得了较为好的效果但是近几年出现抗生素滥用现象, 或者未考虑患儿其对新生儿肠道菌群的影响, 本文使用抗生素联合应用的方法对新生儿肺炎进行治疗, 分析抗生素联合应用对新生儿肺炎的效果和肠道菌群的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月~2018年1月本院收治的80例新生儿肺炎患儿作为研究对象, 随机分为对照组和试验组, 每组40例。对照组中男20例, 女20例；均为足月儿；母乳10例, 混合喂养30例。试验组中男19例, 女21例；均为足月儿；母乳11例, 混合喂养29例。两组患儿性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均符合《实用新生儿学》中新生儿肺炎的诊断标准, X线检查结果均符合新生儿肺炎的诊断标准, 在入组前未使用抗生素治疗。排除标准：合并其他疾病的患儿。

1. 3 方法 依据药品说明书以及疾病诊治指南与专家共识,对照组患儿给予静脉滴注阿莫西林/克拉维酸钾治疗, 试验组患儿给予静脉滴注阿莫西林/克拉维酸钾联合头孢他啶治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患儿的治疗效果及肠道菌群情况, 肠道菌群包括乳酸杆菌、双歧杆菌、 肠球菌、真杆菌、肠杆菌, 结果以粪便细菌数量为准。治疗效果判定标准：治愈：体温恢复正常, 呼吸正常, 肺部听诊正常, X线显示阴影吸收。好转：体温基本恢复正常, 呼吸正常, 肺部听诊稍有啰音, X线显示阴影部分吸收。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组治愈32例(80.0%)、好转8例(20.0%), 对照组治愈31例(77.5%)、好转9例(22.5%), 两组治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。试验组乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、真杆菌数量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组肠杆菌数量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患儿的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患儿的肠道菌群情况比较(±s, log 10n/g)

表2 两组患儿的肠道菌群情况比较(±s, log 10n/g)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 乳酸杆菌 双歧杆菌 肠球菌 真杆菌 肠杆菌试验组 40 8.58±0.24a 9.21±0.23a 8.21±0.35a 7.72±0.30a 9.65±0.31对照组 40 9.12±0.19 9.67±0.35 8.71±0.26 8.27±0.22 9.49±0.16 t 11.1572 6.9466 7.2529 9.3503 1.2691 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 讨论

新生儿肺炎为儿科常见的感染性疾病, 其死亡率较高,严重危害我国新生儿的健康。青霉素类药物是治疗新生儿肺炎的一线药物, 该药物可以破坏细菌的细胞壁, 可以在繁殖期杀灭细菌。其主要的临床特征为高效、低毒、价廉的优点。但随着病原菌耐药性的增强以及高效广谱抗生素应用于临床, 新生儿肺炎对青霉素的耐药性不断增加, 在临床上, 青霉素类酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类抗生素用于治疗新生儿感染性肺炎范围不断扩大。头孢菌素同样在细菌繁殖期起杀菌作用的一类抗生素, 其毒性较低, 可以较为安全的应用于儿童、孕妇、哺乳妇女及老年人［2］。与青霉素相比, 头孢菌素对β-内酰胺酶稳定, 耐酸, 过敏反应发生率更低, 其抗菌谱更高, 临床应用价值更大。因此, 本研究使用阿莫西林/克拉维酸钾、头孢他啶或二者联合治疗新生儿肺炎。但有文献显示［3］, 使用抗生素治疗新生儿肺炎的同时, 对新生儿的肠道生态平衡会发生破坏, 导致患儿出现腹泻。作者主要想评价单用阿莫西林/克拉维酸钾或头孢他啶或联合用药对新生儿肺炎的治疗效果及其对新生儿肠道微生态的影响。本研究结果显示, 试验组治愈32例(80.0%)、好转8例(20.0%),对照组治愈31例(77.5%)、好转9例(22.5%), 两组治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、真杆菌数量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组肠杆菌数量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果可见新生儿肺炎使用抗生素可以影响肠道菌群的生态平衡, 导致患儿的乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌及真杆菌等益生菌的数量减少, 增加患儿的肠道腐败菌, 抗生素在杀灭细菌的同时, 导致肠道正常菌群也被破坏, 使肠道腐败菌和肠道益生菌的生长同时受到抑制, 新生儿由于其肠道微生态平衡体系若被打破, 很容易发生感染、腹泻［4］。但是比较两组疗效, 效果无差异, 临床医生在使用联合应用时抗生素时要慎重, 尽量做到在不影响肠道菌群的情况下保证临床疗效［5］。

综上所述, 单用阿莫西林/克拉维酸钾或头孢他啶与联用治疗新生儿肺炎的效果相当, 但是联合用药可以导致患儿肠道正常菌群失调, 因此, 临床医生在联合使用抗生素时要谨慎选择, 不仅要考虑到抗生素疗法的临床疗效, 而且还要考虑到对肠道微生态平衡的不良影响。使用单一抗生素有高效、低毒、价廉的优点, 可以推广。但是本研究尚有不足之处,研究的指标比较单一, 样本例数过少, 希望广大同仁继续进行本方面研究, 为治疗新生儿肺炎做出贡献。