多西他赛联合顺铂治疗头颈肿瘤的不良反应与药学监护

常福红 郑锦坤 张群功

在我国头颈部恶性肿瘤较为多见, 约占19.9%~30.2%,约70%~80%的患者就诊时已是局部晚期或晚期, 需多西他赛联合铂类治疗。然而随着该化疗方案的广泛应用, 所产生的不良反应也引起了越来越多的关注［1］。药学监护是通过解决与药物相关的各种问题, 以保证患者用药安全和疗效, 从而提高患者的生活质量的一种手段［2］。实施有效的药学监护,在防治化疗药的不良反应中起着积极的作用。本研究收集本院2015年11月1日~2017年11月1日明确诊断的头颈肿瘤患者80例作为研究对象, 分析药学监护的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年11月1日~2017年11月1日收治的80例头颈部肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：病理明确诊断为头颈部肿瘤患者, 不伴有第二原发癌, 年龄<65岁, 卡氏评分>80分。排除标准：有化疗禁忌证者。将患者随机分为观察组与对照组, 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方案 两组均接受多西他赛联合顺铂方案化疗：多西他赛75 mg/m2, d1, 顺铂 75 mg/m2, d1, 1次/3周。

1. 2. 2 药学监护：对照组患者无临床药师进行药学监护,观察组患者则在临床药师药学监护下用药。药学监护内容：关注药物治疗中可能出现的不良反应, 给予预处理［3］, 结合治疗方案对患者进行用药指导, 并监护一些特殊使用药物的执行情况, 记录患者是否按时、正确服药。对患者所出现的不良反应进行分度, 提供不良反应的处理方法, 减轻其心理负担, 为患者进行用药指导［4,5］。

1. 3 观察指标观察两组患者不良反应发生情况, 记录内容包括Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃肠道反应、重度过敏反应、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜溃疡、神经毒性、体液潴留、皮肤毒性反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃肠道反应、重度过敏反应、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜溃疡、神经毒性、体液潴留、皮肤毒性反应发生率分别为7.5%、10.0%、0、10.0%、5.0%、5.0%、5.0%, 均明显低于对照组的25.0%、27.5%、10.0%、30.0%、20.0%、20.0%、22.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

多西他赛又名多烯紫杉醇, 是一种紫杉烷类抗肿瘤药物。多西他赛可通过加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用, 形成稳定的非功能性微管束, 从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂达到抗肿瘤的效果［6-10］。多西他赛的抗癌活性是紫杉醇的1.3~12.0倍［11,12］。顺铂常用于临床治疗实体瘤, 药物作用于细胞周期的任意时相, 抑制肿瘤细胞 DNA 的损伤修复。多西他赛与顺铂的作用机制及原理不同, 联合使用可以提高治疗效果［13,14］。因此, 多西他赛联合顺铂的应用, 已经成为头颈部肿瘤患者根治性治疗措施的有机组成部分。抗肿瘤药物的联合应用增加了治疗效果, 同时也增加了不良反应的发生［15］。赵淑芳等［16］报道中联合用药36例, 其中与铂类药物联用发生不良反应最多(25例)。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时, 也会杀灭体内的正常细胞, 造成严重的不良反应,使得患者的免疫力低下, 增加了患者的痛苦。为了最大限度规避和降低不良反应发生的风险, 对于肿瘤化疗患者, 需要开展全程化的药学服务［17］。

本研究结果显示, 观察组Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃肠道反应、重度过敏反应、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜溃疡、神经毒性、体液潴留、皮肤毒性反应发生率分别为7.5%、10.0%、0、10.0%、5.0%、5.0%、5.0%, 均明显低于对照组的 25.0%、27.5%、10.0%、30.0%、20.0%、20.0%、22.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明药学监护能为患者用药进行针对性指导, 从而为患者个体化治疗提供更完善的依据。

综上所述, 临床药师在药学监护过程中, 参与制定个体化治疗方案, 使患者在顺利完成化疗的同时, 显著降低不良反应的发生率, 提高了患者的生活质量, 促进了合理用药。