眼周穴位针刺治疗干眼症的临床研究※

娄 尚江 弋李阿玲付红萍李 轶

（1 江西省肿瘤医院眼科，江西 南昌 330029；2 南昌航空大学医院，江西 南昌 330063）

干眼症也称“角结膜干燥症”，临床常见的眼科疾病之一。干眼症因干燥综合征、眼炎等多种原因导致泪液异常分泌，泪膜不稳定，造成眼部不适和病变；最常见的症状是眼部干涩和产生异物感，同时可出现眼痒、易疲劳、眼睛灼热感、疼痛、怕光，严重者眼睛红肿、充血、视力下降[1]。临床上多见于中老年人、常戴隐形眼镜者、计算机工作者，且近年来患者有年轻化的趋势。

目前临床上无特效疗法，以补充人工泪液为主，但疗效欠佳。针刺疗法操作简便，见效迅速，可刺激泪液的增加；眼周穴位位于眼部周围，针刺可起到眼部疾病近治作用[2]。通过随机对照试验比较观察组和对照组治疗后症状积分，泪液分泌试验结果，泪膜破裂时间，角膜荧光素染色评分，治疗总有效率等指标，客观评价眼周穴位针刺治疗干眼的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年3月于我院就诊干眼的80例患者作为本次研究对象，并签署知情同意书。通过随机数据表法对其进行随机分组。对照组男17例，女23例；年龄21～69岁，平均 （42.3±7.8） 岁；病程3～44个月，平均（24.8±4.9） 个月。观察组男18例，女22例；年龄20～70岁，平均 （42.8±8.4） 岁；病程2～48个月，平均（25.1±5.2） 个月。将观察组与对照组的上述情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 ①主观症状：眼部有干涩感、疲倦感、异物感、眼红、视力减弱、烧灼样刺痛、怕光等症状两项以上；②泪膜破裂时间不超过5 s；或（和）泪液分泌试验结果为分泌量不超过5 mm（5 min内）；③角结膜荧光素染色试验阳性；泪膜破裂时间在5～10 s；泪液分泌试验结果不超过10 mm。同时具备①+②或①+③即可诊断干眼[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述有关干眼的诊断标准；②年龄为20～70岁，病程≥2个月，性别不限；③裸眼或矫正视力良好者（≥4.7）；④无手术史，无严重并发症者；⑤无针灸禁忌证者，无人工泪液过敏者。

1.4 排除标准 ①不符合干眼的诊断标准；②年龄＜20岁或者＞70岁，病程＜2个月或＞4年者；③视力＜4.7者；④有其他眼部器质性疾患，或心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，或合并感染、精神病、恶性肿瘤；或妊娠期、哺乳期妇女；⑤近3个月有手术史，或近2周内使用其他方式治疗干眼；⑥不同意接受针灸治疗，不愿意签署知情同意书，或治疗期间退出者；⑦纳入后发生不良反应、病情恶化等情况将予以剔除。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用人工泪液治疗：（1）产品：选用海露玻璃酸钠滴眼液（德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH生产，进口药品注册证号：H20150150，产品批号：JX20080075，不含防腐剂）；（2） 操作方法：外用，使用前洗净双手，头部平躺或后仰，眼睛朝上看，将下眼睑轻轻往下拉，将人工泪液滴入双眼结膜囊内，闭上眼睛休息3～5 min，每次双眼各滴1滴。（3）疗程：每日4～5次，疗程为4周。（4）注意事项：切勿1 d内补充人工泪液超过6次；滴入时切勿将产品碰到眼部及周围，以防感染；禁止在治疗期间使用其他人工泪液产品和治疗干眼的中西药。

1.5.2 观察组 采用眼周穴位针刺治疗：（1）器材：选用“华佗牌”一次性无菌毫针（规格0.20 mm×40 mm）；（2）选穴：选用睛明、攒竹、丝竹空、四白、承泣、瞳子髎、鱼腰（均取双穴）为本次研究针刺的眼周穴位；（3）操作方法：患者取坐位或卧位，术者用75%乙醇对穴位皮肤、针具进行常规消毒。睛明穴直刺0.5寸，攒竹、丝竹空平刺0.5寸，四白斜刺0.3寸，承泣紧靠眼眶下缘直刺0.5寸，瞳子髎平刺0.5寸，鱼腰穴平刺0.3寸。行针中使用平补平泻法，候气得气后留针15～20 min。治疗结束后将针缓慢取出，用干棉球压迫针孔数分钟；（4）疗程：1周针刺4次，连续治疗4周；（5）注意事项：针刺前严格消毒，针刺定位需准确，给予中弱强度刺激。由同一位术者施行针刺，双眼均治疗。若针刺剧痛难耐，可退针至皮下轻微改变针刺方向重新刺入穴位。治疗过程中密切关注患者的情况，如出现晕针、断针等不良情况应及时对症处理。

1.6 观察指标

1.6.1 泪液分泌试验（SIT） 治疗前后各检查1次。将泪液检测滤纸条一端折叠5 mm置于下睑外1/3结膜囊，闭合双眼5 min，测量折叠处的湿润长度。

1.6.2 泪膜破裂时间（BUT） 治疗前后各重复检查3次，取平均值。计算泪膜第一个干燥斑形成的时间，正常值在15～45 s。

1.6.3 角膜荧光素染色试验评分 滴入2%荧光素钠于眼内，观察角膜染色程度。将角膜病变面积平均划成4份，每份均有0～3分，满分12分。无染色情况为0分，少许斑点状染色为1分，较多斑点样染色是2分，3分为块状染色，最后把分数相加的总分为角膜荧光素染色评分[4]。

1.6.4 症状积分评定 按主症的严重程度将评分标准定为：①0分：正常；②2分:轻度；③4分：中度；④6分：重度[5]。分别对干涩感、视物疲劳感、烧灼痛感、异物感进行主观评定，治疗前后各评分1次。

1.6.5 临床疗效综合评定 采用尼莫地平法计算总有效率。①治愈：临床症状和体征几乎全部消失，检查结果在正常值范围内。②好转：症状减轻，泪液分泌增加，检查结果明显优于治疗前。③无效：症状和体征无明显改善。

1.6.6 其他检查 活检及印迹细胞学检查，血清学检查，虎红染色等。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0统计治疗单纯性下肢静脉曲张的试验数据：计量资料以 （±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状积分比较 由表1可见，比较2组受试者治疗前症状积分情况，差异无统计学意义（P＞0.05)。比较2组受试者治疗后干涩感、视物疲劳感、烧灼痛感、异物感积分，差异均有统计学意义（P＜0.05)。观察组治疗后干涩感、视物疲劳感、烧灼痛感、异物感积分均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05)。

表1 2组患者症状积分比较 （±s，分）

表1 2组患者症状积分比较 （±s，分）

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组相比较，△P＜0.05

组别 眼数 时间 干涩感观察组 8 0 治疗前 5.3 1±0.3 5视物疲劳感4.1 6±0.6 8治疗后 2.1 6±0.2 2#△ 2.2 5±0.3 4#△对照组 8 0 治疗前 5.2 9±0.3 3 4.1 5±0.6 6治疗后 4.1 5±0.2 9# 3.4 3±0.3 9#烧灼痛感4.5 9±0.4 4 2.2 3±0.2 8#△4.6 2±0.5 1 4.0 3±0.3 1#异物感5.2 2±0.3 2 3.3 3±0.2 6#△5.1 9±0.3 3 4.7 6±0.3 4#

2.2 2组患者SIT、BUT比较 由表2可见，2组受试者治疗前SIT、BUT差异无统计学意义（P＞0.05)。治疗后较治疗前有明显差异（P＜0.05)。观察组与对照组相比，SIT分泌量更多，BUT更长，差异显著（P＜0.05)。

表2 2组患者SIT、BUT比较 （±s）

表2 2组患者SIT、BUT比较 （±s）

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组相比较，△P＜0.05

组别 眼数 时间 S I T（m m）观察组 8 0 治疗前 3.2 1±1.1 4 B U T（s）2.2 4±1.7 6治疗后 6.3 6±2.2 5#△ 5.2 3±2.6 6#△对照组 8 0 治疗前 3.2 3±1.1 5 2.2 6±1.6 1治疗后 4.1 1±2.3 6# 3.7 5±2.7 4#△

2.3 2组患者角膜荧光素染色评分比较 由表3可见，比较2组受试者治疗前角膜荧光素染色评分，差异无统计学意义（P＞0.05)。2组治疗后角膜荧光素染色评分与治疗前相比差异显著（P＜0.05)。观察组治疗后角膜荧光素染色评分明显低于对照组（P＜0.05)。

表3 2组患者角膜荧光素染色评分比较（±s，分）

表3 2组患者角膜荧光素染色评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组相比较，△P＜0.05

组别 眼数 治疗前 治疗后观察组 8 0 6.3 8±1.2 9 2.3 5±1.0 2#△对照组 8 0 6.4 1±1.3 1 4.8 6±1.1 6#

2.4 2组患者临床疗效综合评定比较 由表4可见，观察组总有效率为92.5%，对照组为47.5%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组总有效率优于对照组。

表4 2组患者临床疗效综合评定比较 [例(%)]

3 讨论

干眼是泪液质和量分泌异常或动力学发生变化，造成泪膜稳定性降低，伴眼部自觉不适感和眼表组织病变的眼科疾病。干眼病因病机主要为：①水液层泪腺分泌泪液量不足；②油脂层分泌量不足；③黏蛋白层分泌量不足；④泪液蒸发过度，泪膜分布不均匀[6]。临床常见症状有眼睛干涩、异物感、眼痒、眼疲劳、灼热刺痛感、分泌内容物黏腻、惧风、怕光；眼睛干甚可刺激分泌反射性泪液，导致经常性流泪；病情重则眼睛红肿、充血、角质化、丝状物附于角膜，慢性发展可造成角结膜病变，并导致视力减退[7]。干眼多发生在老年群体中，但近年来，由于电脑的长时间使用、隐形眼镜的长期佩戴等工作生活习惯，使得年轻患者的发病率大大增高。干眼作为一种慢性病，目前无特效疗法，需要患者维持长期治疗。现在临床上多采用泪液成分的替代治疗，使用人工泪液或自体血清，增加眼部的湿润度，减轻眼部干涩等症状，但是人工泪液的疗效只是暂时的，不能从根本上增加泪液的分泌，且添加防腐剂的人工泪液长期滴注也会对眼睛有一定损害。

干眼症属于中医学“燥证”范畴，中医认为该病是由于阴虚火旺，津液损耗，最终目珠失润[8]。针刺治疗是中医特色疗法，针刺干眼可刺激泪液的分泌，促进泪膜表面的稳定，且操作简便、成本低廉，显示其独特的优势。本次研究针刺选用下列眼周穴位：睛明位于五脉交会处，是眼病治疗要穴；攒竹、承泣滋阴清热、调畅眼部气血；瞳子髎、鱼腰有疏泻郁热之效；四白和丝竹空主治目疾[9]。为进一步探究眼周穴位针刺干眼患者的临床疗效，我们进行了与人工泪液的对照试验，得到了以下结论：2组受试者治疗后干涩感、视物疲劳感、烧灼痛感、异物感积分较治疗前均下降（P＜0.05)，说明针刺和人工泪液均能改善干眼的症状；观察组治疗后症状积分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05)，说明针刺眼周穴位更能缓解眼睛的干涩疲劳，减少烧灼痛感、异物感。观察组与对照组相比，SIT分泌量更多，BUT更长，差异显著（P＜0.05)，说明针刺眼周穴位更能促进泪液的分泌，增加泪膜的稳定。观察组治疗后角膜荧光素染色评分明显低于对照组（P＜0.05)，总有效率明显高于对照组，（P＜0.05），说明观察组疗效优于对照组。综上，眼周穴位针刺治疗干眼患者疗效显著，能缓解眼干、眼痒、眼痛等症状，不良反应小，操作简便，值得临床的推广和运用。