医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析

王洁 贾恩朝

摘要：本文选取了医院病房内分离出的102株金黄色葡萄球菌，对其科室分布、标本分布及药敏情况进行了分析。结果显示，该菌主要来源于痰液标本，近五成分布于神经外科。该菌耐药性严重，其中MRSA（耐甲氧西林金黄色萄萄球菌）对抗菌药物的耐药性普遍高于MSSA（甲氧西林敏感金黄色萄萄球菌）。由此可见，金黄色葡萄球菌医院感染常发生于长期使用抗菌药物、免疫力低下、外科手术及侵入性操作的患者。

关键词：金黄色葡萄球菌；MRSA；MSSA；耐药性

金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要致病菌，随着广谱抗菌药物的大量使用，耐药性也随之增加。为预防和控制金黄色葡萄球菌感染的暴发与流行，笔者对近三个月来分离出的金黄色葡萄球菌的临床特征和耐药性进行了分析。

方法：使用法国生物梅里埃公司的VITEK

2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，进行细菌鉴定及药敏试验。

质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。

统计学方法：应用WHONET软件对数据进行统计分析。

1.金黄色葡萄球菌在标本中的分布

在102株金黄色葡萄球菌中，有62株来源于痰液标本（60.8%），30株来源于分泌物（29.4%），其他来源于血液标本与尿液标本（9.8%）。见表1。

2.金黄色葡萄球菌临床科室的分布

102株金黄色葡萄球菌44.1%分布在神经外科， ICU占29.4%、儿科占15.7%，皮肤科占6.9%，其他科室占3.9%。见表2。

3.金黄色葡萄球菌的药敏情况

将102株金黄色葡萄球菌对12种抗菌药物的敏感性进行了测定，结果表明：敏感率大于50%的抗菌药物有8种，分别为环丙沙星、呋喃妥因、庆大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、复方新诺明、替加环素、万古霉素，其中敏感率为100%的有利奈唑胺、替加环素、万古霉素，其次为呋喃妥因（98%）、复方新诺明（76.5%）、左氧氟沙星（74.5%）、环丙沙星（65.7%）、庆大霉素（57%）。耐药率大于70%的抗菌药物有3种，分别为克林霉素、红霉素、青霉素，敏感率分别为72.5%、72.5%、88.2%。

4. MSSA与MRSA耐药率的比较

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有52株，占51%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）有50株，占49%。耐药率比较表明，两者对利奈唑胺、替加环素及万古霉素均表现出良好的敏感性，敏感率为100%，但MRSA对抗菌药物的耐药性仍然普遍高于MSSA，尤其对青霉素、红霉素、克林霉素，分别为48.2%、42.5%、47.5%。见表3。

近年来，金黄色葡萄球菌引起的感染病例逐渐增加，特别是MRSA在医院中的感染占比较高。MRSA有52株，占51%，低于潘云军等于2009年1月至2012年12月MRSA 的检出率（54.4%）， 低于2005年CHINET细菌耐药监测系统检出率（69.5%）[1]。这表明合理使用抗菌药物，防止药物滥用，对细菌耐药性的减缓起着重要作用。

102株金黃色葡萄球菌主要来源于痰液标本，而痰液标本来源于使用呼吸机患者的呼吸道标本，这说明金黄色葡萄球菌主要引起呼吸道感染[2]。

102株金黄色葡萄球菌主要分布在神经外科，表明侵入性操作及外科手术是金黄色葡萄球菌引起感染的主要因素。其他科室的分布表明长期使用广谱抗菌药物、有严重基础性疾病、免疫功能低下等是金黄色葡萄球菌引起感染的重要因素。与贾红岩等[3]研究的金黄色葡萄球菌临床科室主要分布在ICU不同。

敏感率大于50%的抗菌药物有8种，分别为万古霉素、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因、复方新诺明、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。耐药率大于70%的抗菌药物有3种，分别为克林霉素、红霉素、青霉素。

通过对医院感染金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析，可以了解金黄色萄萄球菌的耐药性，发现医院感染的危险因素及高危人群。对重点科室的高危患者应进行重点监测，对检出感染金黄色萄萄球菌的患者采取隔离治疗，根据药敏结果合理选用药物进行治疗。

参考文献：

[1] 潘云军，刘慧，郭卫红，等.医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014（4）：482-484.

[2] 郑波，吕媛，王珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：革兰阳性菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011（24）：5128-5132.

[3] 贾红岩，崔婧，王轶.金黄色葡萄球菌感染的分布特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013（1）：190-192.