自拟平喘汤应用于小儿支气管哮喘对患儿肺功能保护及免疫功能恢复的影响

王 雪 李 霞 钱洪玉

(聊城市人民医院,聊城252000)

小儿支气管哮喘为儿科常见的呼吸道疾病，该疾病的主要临床特点为病情反复发作、可逆性气道阻塞致使喘息、气促、胸闷、咳嗽[1]。由于该疾病多迁延反复，疗效差，对患儿的身心健康均有不良影响[2]。目前，尚无治疗小儿支气管哮喘的特效药。西医主要是通过抗炎药物来抑制患儿的气道炎症反应，以达到改善肺功能的目的[3]。虽可在一定程度上改善临床症状，但持续时间短，不能做到综合调理，副作用较大[4]。而中医在小儿支气管哮喘方面的治疗积累了较为丰富的经验，本次我院在常规西医药物治疗的基础上，给予小儿支气管哮喘患儿自拟平喘汤治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择2014年7月～2016年6月在我院接受治疗的小儿支气管患儿80例作为本次研究对象，随机将所有患儿分为观察组和对照组，每组患儿例数均为40例。观察组患儿中男22例、女18例；年龄3～11岁，平均(6.03±1.54)岁；病程为5个月～5年，平均病程(3.64±1.02)年；病情严重程度：轻度患儿有19例，中度患儿有21例。对照组患儿中男24例、女16例；年龄3～12岁，平均(6.53±1.47)岁；病程8个月～5.4年，平均病程(3.51±1.07)年；病情严重程度：轻度患儿有23例，中度患儿有17例。两组患儿的年龄、病程、病情严重程度未见明显差异(P>0.05)。纳入标准[5]：①所选均符合中西医支气管哮喘的诊断标准；②所选患儿的年龄在3～12岁之间；③所有患儿均为非急性发作期。排除标准[6]：①排除患有肺结核、支气管扩张、肿瘤等肺部疾病的患儿；②排除伴有心脑血管以及血液系统疾病的患儿；③排除有精神障碍的患儿；④排除病情危重的患儿；⑤排除合并有呼吸衰竭、肺源性心脏病的患儿。本研究在医院伦理委员会和患者监护人的同意下进行。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组患儿给予常规西医治疗，包括β2受体激动剂硫酸特布他林、吸入性糖皮质激素、布地奈德雾化吸入、M受体阻滞剂异丙托溴铵、吸氧、维持水、电解质、酸碱平衡等治疗，合并有细菌感染的患儿给予抗生素治疗，连续治疗1～2周观察组患儿在对照组患儿的基础上给予自拟平喘汤治疗，药方成分和剂量如下：瓜蒌、桑白皮、陈皮、浙贝母、黄芩各12 g，紫苏子、半夏、白芥子、葶苈子各9 g，麻黄、桔梗各6 g。用药方法为：用水煎服，每剂用水煎2次，煎好后混合，早晚各服用1次。5岁以下儿童，每日1/2剂，6～8岁儿童每日2/3剂，8岁以上儿童每日1剂。

1.2.2观察指标 ①观察两组患儿治疗后临床效果；②观察两组患儿治疗前后临床症状积分变化，分别对患儿治疗前和治疗结束后进行临床症状积分评定，该积分包括有咳嗽积分、气喘积分、哮鸣音积分，根据患者症状程度各积0～3分，总和即为患儿临床症状积分，积分越高说明症状越严重[7]。③观察两组患儿治疗前后肺功能指标最大呼气峰流速值(PEF) 、第1秒最大呼气量(FEV1)以及第1秒最大呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平的变化。④观察两组患儿治疗前后免疫指标、T淋巴细胞水平的变化。分别于患儿接受治疗前和治疗后应用流式细胞仪检测患儿外周血中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD69CD3+T、CD69CD4+水平[8]。

1.2.3疗效评价 疗效分为临床控制、显效、有效、无效四个等级，具体评定标准如下：①临床控制：患儿接受治疗后的各项临床体征、症状基本消失，症状积分减少幅度不低于95%；②显效：患儿接受治疗后的各项临床体征、症状有明显好转，症状积分减少幅度70%～94%；③有效:患儿接受治疗后的各项临床体征、症状有所好转，症状积分减少幅度30%～69%；④无效:患儿接受治疗后的各项临床体征、症状无明显好转，症状积分减少幅度低于30%，甚至症状加重[9]。

2 结果

2.1两组患儿的总体疗效比较 观察组患儿的总体疗效高于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿治疗前后临床症状积分比较 两组患儿接受治疗前的临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿临床症状积分均有所下降，观察组患儿的临床症状积分低于对照组患儿，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患儿的肺功能指标FEV1、PEF、FEV1/FVC水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均有所上升，观察组高于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1两组患儿的总体疗效比较[n(%)]

Tab.1Comparisonofoverallefficacyintwogroupsofchildren[n(%)]

GroupsnClinicalcontrolEffectivelyEffectiveInvalidThe totalefficiencyObservationgroup4016(40.00)11(27.50)11(27.50)2(5.00)38(95.00)Controlgroup408(20.00)10(25.00)12(30.00)10(25.00)30(75.00)u8.091 1 P0.044 2

2.4两组患儿治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较 接受治疗前，两组患儿的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较没有显著差异(P>0.05)；经治疗后，两组患儿的CD4+、CD4+/CD8+评分有所下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗后，两组患儿的CD8+水平有所上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

GroupsnBefore treatmentAfter treatmentObservation group408.26±1.831.96±0.541)Control group408.34±2.553.57±1.031)t0.161 28.755 6P0.872 80.000 0

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

GroupsnFEV1/LBefore treatmentAfter treatmentPEF(L/S) Before treatmentAfter treatmentFEV1/FVC(%)Before treatmentAfter treatmentObservation group401.31±0.262.20±0.351)2.83±0.344.35±0.671)44.61±5.6279.50±6.831)Control group401.32±0.281.89±0.431)2.79±0.373.84±0.561)44.57±5.7368.08±8.571)t0.165 53.536 20.503 53.693 90.031 56.590 8P0.869 40.001 10.617 50.000 70.975 00.000 0

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

GroupsnCD4+(%)Before treatmentAfter treatmentCD8+(%)Before treatmentAfter treatmentCD4+/CD8+Before treatmentAfter treatmentObservation group4049.89±6.1041.79±3.821)27.51±4.4233.92±7.761)1.88±0.321.32±0.361)Control group4048.85±5.8345.11±5.671)27.76±4.5329.87±5.541)1.84±0.331.61±0.451)t0.779 53.071 30.249 82.686 50.550 43.182 7P0.440 40.003 90.804 00.010 50.585 20.002 9

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

GroupsnCD69+CD3+T(%)Before treatmentAfter treatmentCD69+CD4+T(%)Before treatmentAfter treatmentObservation group409.73±0.556.88±0.901)5.96±0.443.81±0.641)Control group409.76±0.619.07±0.861)5.89±0.515.37±0.581)χ20.231 011.126 60.657 311.423 1P0.818 50.000 00.514 90.000 0

Note:Compared with the same group before treatment,1)P<0.05.

2.5两组患儿治疗前后CD69+CD3+T、CD69+CD4+T淋巴细胞比较 接受治疗前，两组患儿T淋巴细胞CD69+CD3+T、CD69+CD4+T水平差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，两组患儿的CD69+CD3+T、CD69+CD4+T水平均有下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3 讨论

小儿支气管哮喘属于气道慢性炎症性疾病。患儿患病后会反复出现咳嗽、喘息、咳痰等症状，不仅会给患儿带去生理上的痛苦，也会对患儿的心理健康产生负面影响。据统计，我国哮喘患儿的患病率呈上升趋势，如何有效防治小儿支气管哮喘已成为临床研究的重要课题[10]。目前，西医虽有较多药物可控制小儿支气管哮喘病情，但疗效不持久，副作用较多。而随着中医的发展，中医药在治疗小儿支气管哮喘方面的优势逐渐受到关注[11]。

中医学认为，哮喘内因在于宿痰内伏于肺，遇诱因而引起发作性痰鸣气喘[12]。患者发作时，喉咙中有哮鸣声，呼吸困难，严重者甚喘息持久难平。外因在于小儿支气管哮喘患者脏器较为娇嫩，免疫力低下，易因气候变化或者异气异物等外邪入侵影响[13]。因此，在治疗时宜清肺、化痰、平喘为主。此次研究中选用的自拟平喘汤中含有桑白皮、黄芩，具有清泄肺热、止咳平喘的功效，葶苈子可以泄肺平喘，瓜蒌、浙贝母可以清热化痰，半夏、陈皮能够燥湿化痰，紫苏、白芥子则可理肺止咳平喘，麻黄具有平喘效果，且可防止药物太过寒凉，桔梗则可开肺气，组方后用水煎服，可共同发挥清肺、化痰、平喘、止咳的功效[14-16]。从研究结果可以看出，在常规西医治疗的基础上，给予自拟平喘汤治疗的患儿总体疗效优于仅用西医治疗的患儿，且治疗后采用了自拟平喘汤治疗的患儿临床症状积分低于仅用西医治疗的患儿，由此提示自拟平喘汤对小儿支气管哮喘具有确切的疗效，能够有效改善患儿咳嗽、喘息等临床症状。促使患儿肺功能的恢复，有助于对治疗效果、预后的判断[17]，发挥保护肺功能的作用。

小儿支气管哮喘是由T淋巴细胞、中性粒细胞、大细胞、嗜酸性粒细胞以及气道上皮细胞等多种细胞共同参与的肺部疾病，免疫系统在其中扮演着重要角色[18]。大量研究表明，支气管哮喘患儿大多伴有免疫功能低下，对外界刺激的应激能力差，易被外邪入侵进而导致病情加重[19,20]。自拟平喘汤中的麻黄含有黄酮、生物碱、氨基酸、多糖、酯类以及鞣质等成分，可激动α、β肾上腺素受体，促使气管支气管平滑肌松弛，缓解支气管黏膜的充血、水肿症状，还具有纠正血液T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+失衡的功效，提高免疫力，减弱炎性反应[21-23]。桔梗煎液会对患者的胃黏膜产生刺激作用，进而增加支气管黏膜的分泌，使得痰液稀化，达到祛痰镇咳的目的，同时桔梗的多糖成分也能调节免疫，促进B 细胞增殖，桔梗的皂苷D成分则可引起Th1及Th2细胞的免疫应答，增强机体的免疫能力[24]。川贝母主要成分为各种生物碱、腺苷、胸苷等，能够有效改善气管狭窄、炎性细胞浸润、细支气管管壁充血水肿以及腺体增生等，通过增加机体肺表面的活性物质来达到维持肺表面张力，保护肺泡上皮细胞，进而防治哮喘的目的[25]。研究结果显示：采用在常规西医治疗的基础上，给予自拟平喘汤治疗的患儿，免疫细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+得到有效改善，改善效果优于仅采用西医治疗的患儿，同时给予自拟平喘汤治疗的患儿治疗后T淋巴细胞群CD69CD3+T、CD69CD4+的水平低于仅采用西医治疗的患儿，由此提示自拟平喘汤可有效促进支气管哮喘患儿的免疫功能恢复，达到防治哮喘的目的。

综上所述，自拟平喘汤对小儿支气管哮喘具有确切的疗效，能够有效减轻患儿的临床症状，保护患儿的肺功能，调节细胞免疫功能，具有较好的推广应用价值。