针刺治疗干燥综合征选穴规律的文献分析*

宋陈惠 ，王海瑜 ，诸葛叶婷 ，张继胜 ，刘小平 ，李方凯 ，朱跃兰 ，侯秀娟 △

1北京中医药大学，北京 100029;2北京中医药大学东方医院

干燥综合征（sjogren′s syndrome，SS）是一种慢性自身免疫性疾病［1］，以外分泌腺淋巴细胞高度浸润为特点，以口干、眼干为主要临床表现。SS在我国的发病率为 0.33%～0.77%［2］，目前西医治疗以对症处理为主［3］。近年来，诸多文献报道针刺治疗SS，但对针刺穴位配伍规律进行分析的文献尚少。本研究拟基于针刺治疗SS的临床研究文献，对针刺治疗SS的穴位配伍规律进行分析，为临床辨治本病提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 选择中国知网、万方、维普数据库，以“针”“针刺”“干燥综合征”为检索关键词，检索1998—2016年发表的有关针刺治疗干燥综合征的临床文献报道。

1.2 纳入标准 纳入：1）针刺治疗干燥综合征的临床报道；2）患者干燥综合征诊断明确；3）穴位处方明确；4）临床疗效确切。

1.3 排除标准 排除：1）重复报道的文献；2）运用非传统针刺穴位（如眼针、干眼穴等）的文献。

1.4 穴位名称规范 处方中涉及的穴位参照2006年版国家标准《腧穴名称与定位》，规范统一为标准腧穴名称。

1.5 数据处理与分析 在中医传承辅助平台（V2.5）中的“临床采集”模块中，录入文献中的穴位处方信息。在中医传承辅助平台的“数据分析”模块中，利用“穴位分析”下的“频次统计”功能，得到穴位频次统计结果。在穴位频次数据基础上，利用Excel 2003软件统计腧穴部位及归经分布情况；利用“穴位分析”下的“组方规律”功能，设置支持度和置信度，得到穴位组合频次统计结果；利用“穴位分析”下的“新方分析”功能，设置相关度为惩罚度，聚类生成核心处方。统计结果均复制并保存为Excel 2003文件。

2 结果

2.1 文献分布 初步筛选出46篇文献，最终纳入符合要求的文献28篇（涉及穴位处方31首、穴位89个）。其中仅用普通针刺文献13篇，仅用电针文献3篇，普通针刺联合中药文献11篇，电针结合普通针刺文献1篇。

2.2 用穴频次及归经、分布统计 对录入数据库的31首针灸处方进行“频次统计”，可得到89个穴位频次排序，并对穴位出现频次≥4次的穴位进行整理。见表1—3。

表1 SS针刺处方中出现频次≥4次的穴位

表2 SS针刺处方中穴位归经统计

表3 针刺治疗SS处方中穴位部位分布统计

2.3 穴位组合分析 在中医传承辅助平台的“穴位分析”功能中，设置“支持度”为7、“置信度”为0.8，点击“穴位规则”，得到穴位组合17个。见表4。

表4 针刺治疗SS腧穴配伍关联分析结果

2.4 生成核心新处方分析 在中医传承辅助平台的穴位“新方分析”功能中，设置“相关度”为8，“惩罚度”为2，点击“聚类”“提取组合”，基于“熵聚类”和“改进的互信息法”进行数据分析［4］，得到核心处方2首。分别为：1）合谷、太溪、翳风、廉泉、三阴交；2）血海、太冲、曲池、脾俞。

3 讨论

3.1 选穴规律

3.1.1 分部取穴规律 对89个穴位进行部位分布统计，在穴位频次及穴数上，头颈部取穴最多。SS其头面部的泪腺及腮腺、颌下腺受累后出现的口眼干为最常见症状［5-7］，头颈部取穴为局部选穴，可直接作用于腺体局部，改善症状。其中廉泉为任脉、阴维脉交会穴可收引阴液，金津、玉液为经外奇穴可滋阴生津，四白可疏经明目。

3.1.2 辨证取穴规律 应用频次较高的穴位依次为三阴交、太溪、廉泉、足三里、太冲、肾俞、合谷等，其中三阴交为足三阴经交会穴，可滋阴降火，太溪为足少阴之原穴，可滋肾水，足三里为胃经合穴、下合穴，可调理脾胃，补益气血，太冲为肝经输穴、原穴，泻之可疏肝解郁、行气活血、通络生津，合谷为大肠经原穴，可理气清热。姜兆荣等［8］、刘小平等［9］从虚、毒、瘀辨治 SS；刘溦溦等［10］通过文献整理发现干燥综合征多以阴虚津亏为本，燥热瘀毒为标。本文献研究统计结果提示针刺治疗SS以滋阴生津，补益气血，清热理气为主，符合目前辨治SS特点。

3.1.3 循经取穴规律 阴、阳经穴位频次比约为1∶1.4，穴位数比约为 1∶2.3，阳经穴位应用较阴经为多。膀胱经中背俞穴出现30次（占膀胱经穴位频次66.67%），穴位个数10个（占膀胱经穴位个数66.67%），背腧穴是脏腑之气在背部输注的部位，与文献报道针刺背腧穴调整机体的自身脏腑功能，从而改善症状一致［11-12］。任脉总任六阴经，调节全身阴经经气，为阴脉之海。脾经、胃经互为表里经，调节后天之本。“经脉所至，主治所及”，结果提示针刺治疗SS可通过膀胱经调理脏腑，任脉、脾经、胃经补益气血津液，从而达到治疗目的。3.2 配穴规律 在配伍方面，金津与玉液，太溪、廉泉与三阴交配伍较为频繁。数据分析得出的17个腧穴配伍项集中，局部配穴法8组，上下配穴法8组。局部配穴可加强局部经络之气的疏通，上下配穴可增加穴位间的协同作用，从而提高疗效。

3.3 新方分析 数据分析最终得出2首新的穴位处方，分别为：1）合谷、太溪、翳风、廉泉、三阴交；2）血海、太冲、曲池、脾俞。2首新的穴位处方均以滋阴养血生津为主，辅以清热理气。张鸣鹤教授［13］提出SS“炎热”病机，认为热毒之邪是伤津化燥的根本，倡导“热痹”理论。新方以滋阴生津、清热理气为主，与目前对于SS的辨治大体相符，但其临床疗效还有待进一步的验证。

3.4 局限性 通过对文献的数据挖掘，获得了一些针刺治疗SS的新知，但同时在文献方面存在许多问题。一方面，由于目前针刺治疗干燥综合征的文献较少，仅纳入了28篇，其中仅有11篇文献为对照试验，其余文献以病例系列为主，循证医学证据等级不高；针刺治疗包括普通针刺及非传统的电针疗法，异质性升高，但考虑两种疗法在选穴方面差异不大，故不予排除；针药结合治疗SS的文献11篇，这可能会影响穴位选择；另一方面，许多文献缺少针灸治疗的具体时间、频次、以及证型等信息。在将来的研究中可增加文献数量，提高文献质量，从而提高数据的可信度。

4 小结

本研究运用中医传承辅助系统，挖掘分析针刺治疗SS的选穴及配伍等规律，结果提示针刺治疗SS以局部选穴为主，治法上以滋阴生津，清热理气为主，结果可为临床治疗SS提供针刺处方参考及思路。在将来的研究中，可通过进一步提高纳入文献质量及数量，从而进一步提高数据的可信度。