中医综合护理对老年高血压患者血压的影响*

宋宗惠，丁 劲，张丽琴，葸英博

甘肃中医药大学附属医院心血管科，甘肃 兰州 730020

高血压病属于中医学“头痛”“眩晕”范畴，是中老年群体常见、多发的心脑血管疾病，是引起冠心病、脑卒中及肾功能衰竭的危险因素［1］，严重影响人们的健康与生活质量，因此其防治任务迫切且艰巨。中医对高血压病的治疗，从调节全身机能状态入手，关注患者的体质差异，寻求引发高血压病的因素，如情志、饮食及环境等，并针对致病因素，决定治疗方案［2］。“辨证论治”是中医精神的实质，而“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊研究和护理方法［3］。笔者在常规应用降压药物的基础上，给予中医综合护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月至2016年1月间在甘肃中医药大学附属医院就诊的120例老年高血压患者随机分为2组。观察组60例，其中男36 例，女 24 例；平均年龄（66.42±5.78）岁；平均病程（10.25±4.64）个月。对照组60例，其中男36例，女 24 例；平均年龄（61.89±6.27）岁；平均病程（11.34±3.88）个月。2 组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合《内科学》［4］中相关诊断标准：收缩压≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mm Hg；2）年龄≥60岁者；3）小学及以上文化水平，理解及沟通能力正常者；4）符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）无严重并发症，无其他系统慢性疾病者；2）无严重疼痛、腹胀、皮肤瘙痒等不适者。

1.4 干预方法

1.4.1 观察组 给予中医综合护理。

1.4.1.1 情志护理 1）在护理过程中，护理人员应仔细观察患者的情绪，关心和体贴患者。2）采用言语诱导并开展丰富的活动（如练习降压操、太极拳等），转移患者的注意力，解除其思想顾虑。3）护理人员应认真聆听患者的诉说，了解其病情，帮助患者改善对疾病的认识，理解疾病转归和掌握相应方法，指导患者改变不良生活习惯，提高生活质量。

1.4.1.2 辨证施护［5］1）肝阳上亢证：症见眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。护理人员应指导患者生活起居，居室宜凉爽通风；宜食清淡，可多食用新鲜水果蔬菜，如山楂、芹菜、决明子海带饮等；指导患者保持心情舒畅，以免肝阳妄动。2）痰瘀互结证：症见头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少，舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。居室宜偏干燥、通风，卧床休息；宜食清淡、易消化食物，忌肥甘厚腻、生冷食品，可将赤小豆、冬瓜、薏米煮粥服食。保持心情舒畅，勿忧思。3）肾气亏虚证：症见腰膝酸痛（外伤性除外），胫酸膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。居室温度适宜，阳虚者应注意保暖，卧床休息；嘱患者多食用滋阴益肾之品，如黑芝麻、核桃、百合、猪肾等。

1.4.1.3 中医护理技术 1）耳穴埋豆：耳穴埋豆疗法是根据中医脏腑经络学说，以辨证施治的观点，根据分型分别选择相应的耳穴，如肝阳上亢证：降压沟、神门、内分泌、肾、交感、皮质下、耳背、心、肝等穴。头晕加枕，头痛加额操作方法：将王不留行籽，贴于0.5 cm×0.5 cm的小块胶布中央，以75%的酒精棉球擦耳廓的皮肤，贴于相对应穴位给予适度的揉、按、捏、压使患者耳朵感到酸、麻、胀、痛或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次3～5分钟，每周贴压3次，两耳交替贴用。2）中药足浴：根据患者情况选择不同药方，如桑叶芹菜方、钩藤桑叶方、桑寄生桑枝方等，指导患者行中药足浴。用法：取降压足浴液1 000 mL倒入足浴仪中，加入温水至规定刻度（约2 000 mL），选定温度（40℃左右），设置为恒温，设定时间30～40分钟，根据个人情况加选震动、冲浪等功能。足浴结束后及时擦干双脚，用足底按摩器按摩20分钟，1次/d，10天为1个疗程。3）吴茱萸穴位贴敷：取吴茱萸15～30 g研磨，用醋调成糊状备用。足底按摩结束后，用生理盐水棉签清洁涌泉穴，将药物敷于双足心涌泉穴上，并用胶布固定，每次敷24小时。4）全息刮痧：通常采用坐位或俯卧位，将刮痧油均匀涂抹于刮试部位，先坐位刮拭头颈部（太阳穴-耳前部-降压沟-额旁1带-额中带、额顶带后1/3、顶颞后斜带下1/3（双侧）-四神聪（按揉法）-百会至风府-双侧头临泣至风池-颈部外侧风池至肩峰循行区域），再刮拭背腰部夹脊穴及两侧足太阳膀胱经循行区域，仰卧位刮拭上肢手阳明大肠经曲池至手三里区域，最后足三里，三阴交、太溪、太冲穴区点按刮试。上述治疗每日1次，连续治疗20天。

1.4.2 对照组 给予基础护理。1）饮食护理：限制钠盐的摄入，多进食富含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇类食物。2）健康教育：改变不良生活方式，适当运动，运动频率一般每周2～4次，每次半小时左右。3）心理护理：要和患者交流，增强老年患者战胜疾病的自信心。4）病情观察：每日定时测量血压3次。

1.5 观察指标 观察2组干预前后舒张压（MSDBP）、收缩压（MSSBP）的变化情况及血压达标率。

血压达标率=达标患者数/总患者数×100%

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压 收缩压、舒张压干预前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后组间比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组干预前后血压比较（±s） m mH g

表1 2组干预前后血压比较（±s） m mH g

注：*表示与本组干预前比较，P＜0.05，▲表示对照组干预后比较，P＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 155.70±15.01 125.45±12.27*▲ 91.96±6.28 76.14±6.65*▲对照组 60 156.60±14.23 131.74±14.23* 92.45±8.06 84.15±7.23*

2.2 血压达标率 血压达标率观察组为81.66%（49/60），对照组为68.33%（41/60），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着老龄化社会的来临，老年人的高血压患病率明显上升，中医药对高血压的防治是由多途径、多环节、多靶点共同实现的，结合降压药物治疗可有效降低血压延缓高血压病的发生和发展［6-9］。

中医通过辨证将高血压病分为实证和虚证，其中虚证主要有肝肾阴虚、脾虚或阴阳两虚证等；实证有肝风、肝阳、痰浊及血瘀证等［10-12］。在以往临床研究中，我们发现，同一患者在患病过程中，不仅仅表现为一种证型：即在高血压病的早期，患者往往以肝气郁结、肝阳上亢为主；高血压中期，常在早期的基础上出现肝肾阴虚、阴虚阳亢的病理变化；高血压病晚期，患者出现阴阳两虚等病理变化，且易夹痰、夹瘀［10-13］。因此，如果在患者疾病治疗的过程中，使用一成不变的治疗手段或采取单一的护理措施，仅仅以降低患者的血压为目标，往往达不到较好的治疗效果和理想的护理目标［13］。本研究结果显示，观察组的降压效果明显优于对照组（P＜0.05），且血压达标率明显高于对照组患者（P＜0.05）。考虑原因是：1）本研究通过对高血压患者的辨证，针对患者的辨证结果对患者实施针对性护理，对肝阳上亢型、痰浊中阻型、肾精不足型等不同证型给予适当的生活及饮食等指导，并根据患者不同的证型给予中医护理技术干预，如耳穴埋豆、中药足浴、经络刮痧等；2）运用情志护理，应用护理心理学知识，可使患者保持良好的情绪，解决患者的顾虑，使患者保持精神愉快，增强其战胜疾病的信心。

综上所述，对于老年高血压患者的护理，重点在于辨别疾病的证型，详细了解患者的病情、心理、思想等状况，而后根据不同的证型、患者的心理思想状况，制定合理的护理措施，给予患者不同的情志、生活等方面的调护，同时选择适宜的中医护理操作，可达到提高疗效的目的。