盐酸特比萘芬联合碳酸氢钠治疗妊娠合并外阴阴道念珠菌病的疗效

外阴阴道念珠菌病即外阴阴道假丝酵母菌病，研究显示超过75%的女性一生中至少感染过1次白色念珠菌[1]。白色念珠菌在女性阴道内均有存在，其在正常情况下并不会对女性造成伤害，但妊娠会导致阴道内上皮糖原的含量升高，从而改变阴道内的酸碱平衡，使阴道自身的防御力降低，导致妊娠期外阴阴道念珠菌病的发病率增高[2-3]。妊娠期妇女外阴阴道念珠菌病发病后若不能等到及时的治疗，会导致子宫内膜炎、胎儿早产等事件的发生，而临床上常规的治疗方法并不能很好的对患者进行治疗。因此，本次研究中为提高患者的临床有效率，我院采用盐酸特比萘芬阴道泡腾片联合碳酸氢钠外洗对患者进行治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月我院收治的97例妊娠合并外阴阴道念珠菌病的患者，将其随机分为观察组（48例）和对照组（49例）。纳入标准：均为妊娠期孕妇，经镜检和培养均显示念珠菌阳性。排除标准：排除糖尿病、心血管疾病、滴虫性阴道炎患者。观察组年龄23～34岁，平均年龄（26.43±1.62）岁，孕周13～31周，平均孕周（20.37±2.49）周，病程5～14天，平均病程（8.32±1.43）天；对照组年龄22～36岁，平均年龄（25.94±1.73）岁，孕周18～30周，平均孕周（21.46±2.61）周，病程7～15天，平均病程（8.75±1.67）天。观察组与对照组患者在年龄、病程等数据方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用克霉唑阴道片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20066965，规格：0.5 g）治疗，入睡前先使用3%碳酸氢钠对外阴及阴道进行冲洗，后将克霉唑阴道片0.5 g塞入阴道后穹窿处，1次/天，连续治疗10天后停药，停药7天后对患者进行复诊。

观察组采用盐酸特比萘芬阴道泡腾片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20041876，规格：50 mg）进行治疗，入睡前先使用碳酸氢钠溶液对外阴及阴道进行冲洗，后将盐酸特比萘芬阴道泡腾片50 mg塞入阴道后穹窿处，1次/天，治疗7天后停药，停药7天后对患者进行复诊。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的临床疗效以及治疗过程中不良事件的发生情况，比较分析两组患者临床症状消失时间和阴道分泌物镜检结果正常时间。

根据《妇产科学》第八版中外阴阴道念珠菌病的相关内容将患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈：患者的临床症状完全消失，阴道分泌物恢复正常，念珠菌镜检阴性；显效：患者的临床症状较治疗前明显改善，阴道分泌物基本恢复正常，念珠菌镜检阴性；有效：患者的临床症状较治疗前有改善，阴道分泌物基本恢复正常，念珠菌镜检阳性；无效：患者临床症状较治疗前无改善甚至加重，念珠菌镜检显示为阳性[4]。有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/患者总例数×100%。

1.4 统计学分析

选择SPSS 18.0对数据进行统计分析，计数资料由（n，%）表示，比较采用χ2检验，计量资料由（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及不良反应分析

观察组：痊愈21例，显效14例，有效9例，无效4例；对照组：痊愈16例，显效12例，有效9例，无效12例；观察组的临床有效率为91.66%（44/48）明显高于对照组的75.51%（37/49），差异有统计学意义（χ2=4.59，P=0.03）；观察组患者出现阴道干燥、阴道灼烧感以及皮肤过敏等不良反应的发生率[8.33%（4/48）]低于对照组[26.53%（13/49）]，差异有统计学意义（χ2=3.93，P=0.04）。

2.2 两组患者临床症状消失时间分析

观察组的临床症状消失时间和阴道分泌物镜检结果正常均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间分析（±s，d）

表1 两组患者临床症状消失时间分析（±s，d）

观察组 488.15±1.428.97±2.04对照组 499.53±1.6710.21±1.89 t值 - 3.243.11 P值 - 0.000.00

3 讨论

外阴阴道念珠菌病是妇产科临床常见的一种真菌感染性疾病，正常情况下，少量的真菌并不会导致念珠菌性阴道病的发生，但由于妊娠期女性特殊的生理变化，易使念珠菌大量增殖，最终诱发妊娠合并外阴阴道念珠菌病。妊娠合并外阴阴道念珠菌病不仅会对患者造成一定的影响，还会影响胎儿的生长发育情况[5-6]。因此一旦孕妇确诊为外阴阴道念珠菌病时，需要规范合理的选取药物进行治疗。目前，临床上对妊娠合并外阴阴道念珠菌感染患者的治疗多采用克霉唑阴道片等咪唑类药物，但其复发率较高，因此需要一种新的方法对患者进行治疗。

盐酸特比萘芬主要通过抑制念珠菌中角鲨烯环氧化酶的活性，使念珠菌细胞膜形成过程中的角鲨烯的环氧化受到抑制，最终使念珠菌细胞死亡[7-8]。研究显示，低浓度的盐酸特比萘芬对念珠菌即有较强的杀菌作用，盐酸特比萘芬泡腾片通过阴道给药后，阴道分泌物会使泡腾片润湿崩解，从而增大药物与病灶的接触面积，获得更佳的治疗效果[9-10]。本次研究中，采用盐酸特比萘芬阴道泡腾片联合碳酸氢钠外洗治疗的患者临床有效率高于克霉唑阴道片联合碳酸氢钠外洗治疗的患者，临床症状消失时间和镜检正常均低于克霉唑阴道片联合碳酸氢钠外洗患者，说明盐酸特比萘芬阴道泡腾片联合碳酸氢钠外洗能够有效抑制真菌的活性，提高患者的临床治疗有效率，缩短患者临床症状消失的时间。

咪唑类药物主要通过抑制念珠菌细胞色素氧化酶P-450的活性，从而使念珠菌合成麦角固醇的过程受到抑制来杀灭细胞，咪唑类药物在肝脏代谢，妊娠期女性肝脏代谢的负担较大，因此其会对患者的肝功能造成一定的影响[11-13]。本次研究中，采用盐酸特比萘芬阴道泡腾片联合碳酸氢钠外洗治疗的患者不良事件的发生率均低于克霉唑阴道片治疗的患者，说明盐酸特比萘芬阴道泡腾片联合碳酸氢钠外洗能够调节患者阴道内部的酸碱平衡，提高患者的免疫力，降低不良事件复发率。

综上所述，采用盐酸特比萘芬阴道泡腾片联合碳酸氢钠外洗治妊娠合并外阴阴道念珠菌病疗，能够提高患者的临床治疗有效率，减少临床症状消失的时间，降低不良事件发生率。