临床药学干预对儿科糖皮质激素类雾化药物合理使用的影响

吸入型糖皮质激素是治疗呼吸道炎症的常用药物，疗效好、安全性高、操作简单，在儿科呼吸道疾病中得到广泛应用[1-2]。雾化吸入疗法是目前治疗儿童哮喘的首选给药方法[3]。但多数儿科医师对雾化的认识不足，导致糖皮质激素出现滥用或错用的情况，影响雾化吸入的疗效，长期滥用雾化药物也可能影响患儿的生长发育。因此，需要对糖皮质激素类雾化药物的使用进行药学干预[4]。本研究就临床药学干预对儿科糖皮质激素类雾化药物使用情况的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取茂名市人民医院 2018年第一季度收治的呼吸道疾病患儿资料 180例为对照组。该院从2018年第二季度开始进行临床药学干预，将2018年第二季度收治的呼吸道疾病患儿180例设为研究组。纳入标准：患儿均符合《儿科学》第 8版的诊断标准[5]；患儿家属对本研究均知情并签署知情同意书；医师均为两组患儿开具含糖皮质激素类雾化药物的医嘱。排除标准：有手术史者；合并癫痫者；合并呼吸道器质性病变者。研究组患儿男99例，女 81例，年龄2～15岁，平均（4.5±1.5）岁；急性支气管炎132例，支原体肺炎24例，哮喘5例，其他19例。对照组患儿男98例，女82例，年龄2～16岁，平均（4.6±1.2）岁；急性支气管炎137例，支原体肺炎21例，哮喘2例，其他20例。研究组与对照组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受常规治疗与护理，即按照传统流程，医师为患儿开具处方，患儿根据处方接受治疗，无临床药学干预。研究组患儿在对照组治疗的基础上给予临床药学干预。①培训：组织医师、护理人员进行定期培训，每月培训1次，每次培训时间为30 min。培训内容为糖皮质激素雾化吸入的适应证、作用机制、给药技术（射流雾化、滤网式雾化、超声雾化）、各给药技术的适用范围及优缺点、糖皮质激素类雾化药物的配伍禁忌、雾化器的使用方法等。②加强医嘱审核和监督：临床药师加强对开方医师医嘱的审核，确保符合适用证、配伍正确、剂量合理、用药疗程合理。对出现的不合理用药情况及时沟通改正。③现场指导：现场对患者家属进行用药指导，以提高患儿家属对雾化器用法的掌握程度。对于有痰的患儿，应该先让护理人员帮助患儿排出痰液；雾化前应清除患儿口腔及鼻腔分泌物，确保雾化前1～2 h未进食，防止呕吐；雾化时患儿应取坐位、半坐位或侧卧位，以达到最佳效果；每次雾化时间约 15 min；患儿哭闹及出现口鼻发绀时不可强行进行雾化治疗；雾化结束后需擦净口鼻周围的雾水，漱口洗脸。④做好不良反应的处理，完成不良反应报告：对出现口腔真菌感染或声音嘶哑等不良反应的患儿，应加强口腔护理及对症处理。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿糖皮质激素类雾化药物的使用情况，包括符合适用证、配伍正确、剂量合理、用药疗程合理等。②采用本科室自制的问卷统计两组患儿家属对雾化器用法的掌握程度，满分100分，分为完全掌握（＞90分）、部分掌握（70～90分）、未掌握（＜70分）。③统计两组患儿的不良反应发生率。④比较两组患儿的治疗效果。⑤比较两组患儿家属的满意度，采用纽卡斯尔护理满意度量表[6]评价患儿家长的护理满意度，共19项，＞90分为非常满意；80～90分为满意；60～80分为基本满意；＜60分为不满意；满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准 显效：患儿临床症状完全消失；有效：患儿临床症状显著改善；无效：患儿临床症状无明显改善，甚至加重；总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿糖皮质激素雾化药物使用情况比较 研究组患儿符合适用证、配伍正确、剂量合理、用药疗程合理的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿糖皮质激素雾化药物使用情况比较[例(%)]

2.2 两组患儿家属对雾化器用法的掌握程度比较 研究组患儿家属对雾化器用法的掌握程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属对雾化器用法的掌握程度比较[例(%)]

2.3 不良反应发生率比较 研究组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较

2.4 治疗效果比较 研究组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿的治疗效果比较

2.5 两组患儿家属满意度比较 研究组患儿家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿家属的满意度比较

3 讨论

儿童常见的呼吸系统疾病包括呼吸道感染、气管炎、支气管炎、哮喘等，临床上多采用对症药物治疗。与传统药物治疗相比，雾化吸入治疗见效更快，药效更高，且用药剂量小，可以减少不良反应，尤其适用于幼儿，是喘息性、过敏性呼吸系统疾病的常用治疗方法。吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症的常用及有效药物，随着吸入型糖皮质激素的普及，儿童支气管哮喘等疾病的防治取得了较明显的成效，因其具有局部浓度高、全身不良反应小、安全性相对较高等优势，在儿童呼吸道疾病中应用较广[7-8]。

如果不能正确掌握雾化吸入和糖皮质激素的适应证，或用药不当而导致糖皮质激素出现滥用或错用的情况，则会很大程度地影响雾化吸入的疗效及增加雾化吸入糖皮质激素不良反应的发生。目前糖皮质激素雾化吸入疗法尚存在一些问题和挑战：①医务人员对该疗法的优势认识不足，或不了解如何选择药物种类及配伍药物，不同疾病对药物的剂量、频次、疗程的要求也有所不同；②雾化设备的种类比较多，很多医师对应该选择射流雾化还是超声雾化也存在某些困扰；③部分患儿需要在家中进行雾化治疗，如何加强家庭雾化吸入的管理也是亟待解决的一个问题。常规治疗过程中，由于部分医师对糖皮质激素类雾化药物的适用范围、配伍禁忌、用药剂量及雾化给药技术等知识的了解不够深入，常出现用药剂量过大、疗程过长、药物选择不合理等情况，威胁患儿的用药安全。姜哲和钟爱娇[9]总结了儿科疾病中糖皮质激素的应用现状和合理性，发现目前儿科在糖皮质激素的使用时间、使用原则及剂量等方面仍存在一些问题，临床需要遵守科学用药的原则，提高用药的合理性。与其他剂型的糖皮质激素药物相比，糖皮质激素雾化药物的使用方法更加复杂，因此非常有必要对其使用情况进行临床药学干预。

糖皮质激素雾化药物的作用机制分为经典途径和非经典途径。经典途径指激素与细胞浆内的激素受体结合后，转运至细胞核，通过影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径指糖皮质激素与细胞膜激素受体结合而发挥作用，在数分钟内即会生效。人体吸收糖皮质激素类雾化药物后，可以通过呼吸道和消化道两条路径进入血液循环，目前绝大多数糖皮质激素雾化药物进入肺以后，几乎不会被代谢，也不会失活，可以原型进入血液循环发挥作用。临床药学干预的目的是使糖皮质激素类雾化药物的临床使用符合以下原则：患儿病情符合糖皮质激素类雾化药物的适应证；用药方案合理，不存在配伍错误、用药疗程过长、剂量过大等；雾化器的使用方法正确；最大限度地减少不良反应的发生。本研究首先通过加强临床药师自身的业务素质保障药师的权威性，积极进行糖皮质激素类雾化药物的相关知识培训，使临床药师进一步全面掌握雾化药物的适用证、配伍禁忌、给药方式等[10]；其次，通过加强监督和提高对临床医师的要求，使医师能够规范自己的工作内容，间接提高了药物使用的规范性；最后，通过现场进行用药指导纠正雾化器使用过程中的一些细节问题，全面提高了糖皮质激素类雾化药物治疗的规范性、合理性、有效性和安全性[11]。临床药师在雾化给药过程中对出现的不良反应及时提出处理意见，能够进一步提高用药安全，进而提升患儿家属的满意度。刘代华等[12]对长期使用糖皮质激素的患者进行药学监护，结果显示，干预组患者的不良反应发生率更低，用药依从性更高，且对疾病的认识更加深入。本研究结果提示，研究组患儿的药物使用合理性、治疗总有效率、患儿家属对雾化器用法的掌握程度和家属满意度均明显优于对照组，不良反应明显少于对照组，与刘代华等[12]的结论一致。但本研究尚存在一些不足，包括观察时间较短，仅为 3个月，且仅对临床药师进行了培训，未对开具医嘱的医师进行相关知识的普及，临床药师与医师之间的交流还不够紧密，未涉及家庭雾化吸入疗法的干预，后续研究会对上述问题进行改进，以进一步提高糖皮质激素类雾化药物的用药安全性。

综上所述，将临床药学干预应用于儿科糖皮质激素类雾化药物的使用过程中，可以提高用药合理性，保障治疗效果以及用药安全性。