面三针结合推拿手法治疗儿童周围性面瘫的临床效果观察

周围性面瘫属于临床常见病症，可发生于任何年龄人群，且一年中任何时间皆可发病，尤以春冬季最常见，年患病率可达40万人以上，男性患者人数多于女性[1-2]。该疾病的治疗效果较佳，相关统计数据显示，约 82%患者可治愈，其中 18%患者会遗留面部功能障碍，导致其容貌受损[3]。尽管该疾病不会对患者生命安全造成威胁，但会严重影响其心理健康，因此需积极进行治疗。面三针为靳瑞教授所研发的“靳三针疗法”，是治疗面瘫的有效手段[4]。本研究就面三针联合推拿手法治疗周围性面瘫患儿的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月深圳市儿童医院康复科收治的 130例周围性面瘫患儿作为研究对象，病程7～60 d，随机将其分为对照组和观察组，每组65例。对照组中，男33例，女32例，年龄2～13岁，平均（5.4±2.1）岁；观察组中，男34例，女31例，年龄2～13岁，平均（5.6±2.0）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[5]①忽然发病；②患侧眼裂增大，眼睑无法闭合，风吹流泪，额纹减弱，难以皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低且向健侧牵引；④人中沟歪斜，伸舌偏歪，流涎，哭闹时明显。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①发病3 d内就诊；②临床资料完整、有效；③家属对本研究知情且同意。排除标准：①其他原因所致的继发性面神经麻痹，如急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变等；②对针灸不耐受者；③对研究药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组患儿给予常规西药治疗，静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利时，批准文号：H20080284），将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠2 mg/（kg·d）使用前加入至5%葡萄糖注射液250 ml进行稀释，1次/d；同时口服三维B片（福州海王金象中药制药有限公司生产，批准文号：国药准字H35021226），1次/片，3次/d，持续治疗1个月。

观察组患儿在对照组基础上以“面三针”为主进行针刺治疗，同时配合一定推拿手法治疗。针灸治疗：①主穴：面三针（翳风、地仓透颊车、键侧合谷）；配穴：闭眼不全者选穴为阳白、四白、太阳；鼻唇沟消失或变浅者选穴为迎香；人中沟歪斜者选穴为水沟；流涎加承浆。②针刺操作：常规消毒，取舒适体位，以28号1寸一次性无菌针灸针迅速刺入相应穴位，采取斜刺法，根据病情行补泻手法，每次留针半小时，每天1次，10次为1个疗程，治疗为2个疗程。1个疗程结束后休息2 d可继续下一疗程治疗。

推拿手法：①两手拇指指腹用劲，交替从印堂推向前发际，沿眉弓从内到外推向眉梢，以两手拇指指腹沿上下眼眶进行分抹，以上方法推拿5～10遍，每天1次，治疗7 d。②双手拇指指腹着力于患儿两侧太阳穴、承泣穴、阳白穴、四白穴、迎香穴，各穴位按揉1～2 min，每天2次，治疗7 d。③右手食中指指腹按压鼻子两侧，上下重复操作1 min；右手拇指指腹按压上唇的人中穴、承浆穴、颊车穴、地仓穴、翳风穴，各穴位按揉1～2 min，每天2次，治疗7 d。④两手食中指并拢，从上唇正中通过双侧嘴角交汇至下唇正中，从下唇正中以原路返回上唇正中，重复 5～10遍；右手拇指指腹按压虎口处的合谷穴，其他手指托住手掌，拇指向四指侧按揉300次，每天2次，治疗7 d。⑤面瘫后表情肌功能锻炼：面瘫后视患儿配合程度可指导其进行抬眉、闭眼、耸鼻、鼓腮等训练，每次10～15 min，每天2次，治疗7 d。为了巩固疗效，各推拿手法均于治疗后继续治疗1周。

1.5 观察指标 ①疗效判定标准[6]：痊愈：面部外观双侧对称，闭目紧，口角无歪斜，亦无联带运动及面肌痉挛等现象；显效：静止时面部外观正常，运动时轻微不对称；有效：症状好转，但仍存在运动障碍，面部外观不对称；无效：症状未好转。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组患儿面部残疾指数（FDI）、面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称情况。FDI采用 FDI分级量表进行评估，分为躯体功能评分与社会功能评分，总分分别为37.5分、40分，得分越高表明患者社会生活能力越强。面瘫神经功能评分标准：面瘫症状消失计 0分，运动时面部功能轻微障碍计1分，运动时面部出现痉挛计2分，面部明显痉挛计3分。耳后疼痛评分标准：不痛计0分，轻微疼痛计1分，疼痛明显计2分。面部对称评分标准：完全对称计0分，稍不对称计1分，明显不对称计2分。③比较两组患儿治愈时间。

1.6 统计学分析 选用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 FDI、面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称情况比较 治疗前，两组患儿 FDI、面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称评分比较差异均无差异意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的FDI、面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2和表3。

表2 两组患儿FDI比较(分,±s)

表2 两组患儿FDI比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较，aP＞0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体功能 社会功能对照组 65 12.3±3.9 20.2±4.0a 14.1±4.8 21.3±7.4a观察组 65 12.0±4.1 29.5±6.9ab 14.0±4.5 30.7±6.8ab

2.3 治愈时间比较 对照组患儿治愈时间为（18.4±2.2）d，观察组为（13.0±2.0）d，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

周围性面瘫的发病机制是面神经管内面神经单独发生免疫介导的非特异性炎性病变，继而出现周围性面神经麻痹症状，临床也称“面神经麻痹”，多为单侧患病，起病突然，多于晨起或感冒发热后发病，主要临床表现为单侧面部呆板、麻木、表情肌瘫痪，无法皱眉、鼓腮、示齿，患侧额纹变浅，眼裂变大，鼻唇沟消失，口角歪斜[7]。现代医学研究表明，面神经一旦受凉或感染病毒，则易出现缺血、水肿或脱髓鞘变化，导致患者出现耳后疱疹、耳痛、听觉障碍、味觉障碍等不良情况，继而出现面神经功能障碍[8]。

表3 两组患儿面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称情况比较(分,±s)

表3 两组患儿面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称情况比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较，aP＞0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后面瘫神经功能 耳后疼痛 面部对称对照组 65 2.36±0.39 1.24±0.37a 2.11±0.85 1.03±0.29a 2.20±0.59 1.16±0.21a观察组 65 2.34±0.41 0.82±0.21ab 2.14±0.83 0.43±0.22ab 2.23±0.56 0.57±0.33ab

本研究主要以儿童患者为例，探讨最佳治疗儿童周围性面瘫的方案。目前，临床治疗儿童周围性面瘫常采用甲泼尼龙琥珀酸钠、三维 B片等西药进行治疗，能够在一定程度上改善患儿的临床症状，但长时间用药会引起不良反应，因此有必要探讨一种更为有效的治疗方案。中医理论中，儿童周围性面瘫属于“口眼歪斜”范畴，多因感受风寒所致，小儿面部经络空虚，易受风寒侵袭，导致气血不畅、经络受阻、筋骨失养，久而不治则成疾[9]。面三针是靳瑞教授多年的经验所得，治疗面神经麻痹可获得显著疗效。由于神经出面部处为翳风穴，因此将其定为第一针；面瘫患儿的常见症状是口角歪斜，因而地仓透颊车应为第二针；“面口合谷收”，合谷穴是治疗面瘫的重要穴位，手阳明大肠经于面部呈双向交叉走形，因而取健侧。上述穴位共用，能够起到行气疏通经络、活血祛风之功效。面三针的三针首尾相连，刺激面神经的主干与分支，配合常规取穴点面，弥补了常规取穴的不足，增强了经络之间的联系，可使多经多穴同步得气，显著提升脏腑疗效。

现代医学认为，周围性面瘫常影响的表情肌是枕额肌额腹、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌等，加强这些表情肌的功能锻炼，能够促使整个面部运动功能尽快恢复[10]。推拿手法通过对面瘫患儿局部的直接刺激，沿患儿面部神经解剖位置开展肌肉活动，能够改善面部血液循环，促进神经炎症物质分解，使神经营养获得改善，加快炎症消退，促进受损神经与肌肉组织修复，发挥活血化癖以及疏通经络作用，还可以起到活血化瘀的作用，同时点按穴位又加强了针刺效果[11]。

本研究比较分析了常规西药治疗与加用面三针联合推拿手法治疗儿童周围性面瘫的临床疗效，结果显示，观察组的总有效率高于对照组，治疗后FDI、面瘫神经功能、耳后疼痛及面部对称评分均优于对照组，且患儿的治愈时间短于对照组。提示观察组患儿的临床疗效优于对照组，即加用面三针联合推拿手法治疗儿童周围性面瘫的临床疗效优于单纯常规西药治疗。

综上所述，对于儿童周围性面瘫，采用面三针联合推拿手法临床效果显著，可有效缓解患儿的临床症状，且疗程短。