腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿患者的临床效果

卵巢巧克力囊肿是一种常见的妇科良性肿瘤，多发于育龄期女性，可因多种因素而发生自发或在外力影响下破裂，进而出现严重腹痛症状，给患者带来巨大痛苦，需积极给予早期诊断和治疗[1]。目前该疾病首选的治疗方案为腹腔镜手术治疗，具有创伤小、并发症少等优势[2]。但是，由于卵巢巧克力囊肿具有种植、侵蚀和转移等特点，且术后激素变化均可影响卵巢巧克力囊肿的治疗效果，因此单纯手术治疗效果较差。卵巢巧克力囊肿术后复发控制是影响其综合疗效的重要因素，近年来，对卵巢巧克力囊肿术后复发的研究相对较多。有研究表明，孕三烯酮能够有效降低卵巢巧克力囊肿复发比例[3]。本研究就腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月于辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院妇产科就诊的 100例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组，各50例。观察组患者年龄20～42岁，平均（28.24±2.15）岁，囊肿直径2～11 cm，平均（6.52±2.18）cm；其中出现痛经症状27例，性交痛症状15例；单侧卵巢巧克力囊肿21例，双侧卵巢巧克力囊肿29例；美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期（r-AFS）：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。对照组患者年龄21～42岁，平均（28.56±2.22）岁，囊肿直径2～12 cm，平均（6.71±2.35）cm；其中出现痛经症状28例，性交痛症状15例；单侧卵巢巧克力囊肿22例，双侧卵巢巧克力囊肿28例；r-AFS分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期16例，Ⅳ期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合卵巢巧克力囊肿诊断标准[4]；②已婚妇女；③符合腹腔镜手术指征；④患者和家属对本研究目的、方法均知情，并签署了授权同意书。排除标准：①严重内分泌疾病患者；②肝、肾功能不全患者；③疑似恶性肿瘤或已确诊患者；④临床资料不完整或中途脱落患者。

1.3 治疗方法 对照组患者行腹腔镜手术治疗。观察组在行腹腔镜手术治疗同时术后口服孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H19980020），每次2.5 mg，每周服用两次，第1次于月经周期第1天用药，第2次于月经周期第4天用药，治疗 6个月；治疗期间采用肌苷片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：国药准字H37020209）进行护肝治疗，200 mg/次，3次/d，并每隔1个月对患者肝功能进行监测。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果、治疗前后血清性激素水平、术后住院时间及下床时间；随访1年，观察两组患者囊肿复发情况。

1.5 疗效判断标准 显效：患者疼痛消失，结节消失，血清性激素水平恢复正常；有效：患者疼痛程度有所减轻，盆腔结节变小，血清性激素水平改善50%以上；无效：患者疼痛程度无变化或加重，盆腔结节不变或变大，血清性激素水平改善低于50%[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料（血清激素水平、相关时间指标）用±s表示，进行t检验；计数资料（总有效率、复发率）用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后血清性激素水平比较 治疗前，两组患者血清性激素水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的孕酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡激素水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清性激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清性激素水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后孕酮(pmol/L) 雌二醇(pmol/L)对照组 50 4.58±0.622.87±0.43a 151.22±19.1872.14±4.12a观察组 50 4.56±0.671.52±0.22ab 141.25±19.2852.19±2.35ab组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后促黄体生成素(U/L) 促卵泡激素(U/L)对照组 50 7.14±1.5811.72±2.53a 7.22±1.18 22.11±2.55a观察组 50 7.13±1.4414.56±3.21ab 7.25±1.28 27.19±2.35ab

2.3 术后住院时间及下床时间比较 观察组患者术后住院时间及下床时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后住院时间及下床时间比较(d,±s)

表3 两组患者术后住院时间及下床时间比较(d,±s)

组别 例数 术后住院时间 下床时间对照组 50 8.42±2.01 2.23±1.22观察组 50 6.02±1.21 1.32±0.21 t值 8.177 9.121 P值 0.000 0.000

2.4 囊肿复发情况比较 术后随访1年，观察组患者复发2例，对照组患者复发6例。观察组患者囊肿复发率为4.00%，明显低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（χ2=6.244，P=0.006＜0.05）。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是一种常见的子宫内膜异位症类型，其发病率占子宫内膜异位症的80%左右[6]。若不及时进行治疗可延长痛经时间，甚至导致不孕症。有研究显示，约30%不孕症与子宫内膜异位症有关[7]。目前，卵巢巧克力囊肿的发病机制尚不明确，但普遍认为是子宫内膜进入卵巢，月经来潮时异位内膜产生的月经样出血无法及时排出体外，会逐渐累及增厚并形成包块。随着疾病发展，囊肿体积增加，当压力达到一定程度时会发生破裂，囊肿中血液流出可刺激患者腹膜，导致出现腹部疼痛，病情严重时可导致女性盆腔器官粘连。此外，性生活动作剧烈等因素也可导致囊肿破裂，引发疼痛，严重影响女性正常生活。

目前，常见治疗卵巢巧克力囊肿的方法为保守治疗和开腹手术治疗两种，但是药物保守治疗效果并不理想，复发率较高，而开腹手术对患者伤害较大，预后效果较差。随着近年来微创技术的不断发展和推广，腹腔镜手术已广泛应用于卵巢巧克力囊肿治疗中。腹腔镜手术可以有效暴露和放大病变组织，便于医师观察，而且腹腔镜手术时间短，患者出血量小，有利于患者快速康复。但近年来研究发现，对于一些肉眼不可见或者严重粘连的卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜手术难以完全去除病变组织，临床治疗效果有限[8]。同时，严重粘连的卵巢巧克力囊肿患者在手术过程中囊肿易破裂，液体会形成新病变，导致术后复发，增加再次手术率。因此，手术和药物联合治疗有助于更好地预防复发。

目前，治疗卵巢囊肿的药物多为激素类药物。孕三烯酮是一种常见的治疗卵巢囊肿药物，具有给药简单、成本适中、不良反应小等优点。有研究显示，卵巢巧克力囊肿发生和雌激素密切相关，术后可通过对控制雌激素水平有效改善患者病情和预防病灶复发[9]。孕三烯酮是一种具有较强抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应的人工合成甾体激素，可有效抑制内膜增殖和分化；其通过阻断下丘脑-垂体-卵巢轴刺激，抑制促性腺激素释放，来降低卵巢分泌雌孕激素水平，促使子宫内膜和异位病灶细胞失去活性而退化。同时，孕三烯酮具有雄激素样活性，可以与血液中雄激素蛋白结合，提高游离雄激素水平，进一步降低患者体内雌激素水平，进而导致病灶部位萎缩或被自身吸收，实现降低卵巢巧克力囊肿复发的目的。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、治疗相关时间指标、治疗后血清性激素水平、囊肿复发率均优于对照组。可见腹腔镜手术配合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿不仅可以提高治疗效率，还可以有效改善患者血清性激素水平，降低囊肿复发比例。但相关研究证明，孕三烯酮会对患者肝脏造成一定损伤，引起并发症[3]。因此，在口服孕三烯酮期间需要进行护肝治疗，并定期监测患者肝功，出现异常及时给予治疗。

综上所述，腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效确切，能够有效改善患者血清性激素水平，降低囊肿复发比例，促进其早日康复。